什么是阵发性室上性心动过速

什么是阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界区的快速性心律失常，以突发突止的心动过速为特征，心率通常在150~250次/分钟，节律规则，多数无器质性心脏病基础，少数可合并先天性心脏病、心肌病或电解质紊乱。

一、核心病因与分类

1.解剖结构异常：房室旁路（如预激综合征）或房室结双径路是最常见机制，异常电信号通过旁路或双径路形成折返环，导致心率异常加速。

2.触发因素：疲劳、情绪波动、咖啡因/酒精摄入、电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能亢进等可诱发发作。

二、典型临床表现

1.症状：突发心悸、胸闷、头晕，严重时伴血压下降、黑矇甚至晕厥，发作持续数秒至数小时，部分可自行终止。

2.体征：心率显著增快且规则，颈动脉搏动增强，心音强度一致，无明显器质性杂音。

三、诊断关键依据

1.心电图：显示窄QRS波（QRS时限<0.12秒）心动过速，P波常隐藏于QRS波或ST段中，节律绝对规则。

2.电生理检查：通过心内电极刺激明确折返路径（如房室结双径路或旁路），用于鉴别诊断及指导消融治疗。

四、治疗原则

1.急性发作期：

-非药物干预：首选刺激迷走神经（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩），适用于无器质性病变的年轻患者。

-药物治疗：静脉注射腺苷（快速起效）、普罗帕酮或β受体阻滞剂（如美托洛尔），避免用于支气管哮喘、心衰患者。

-紧急处理：血流动力学不稳定者需同步直流电复律。

2.长期管理：射频消融术（成功率>95%）为根治性方案，药物仅作为消融前过渡或术后辅助（如普罗帕酮、胺碘酮）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免使用洋地黄类药物（易致心律失常），优先采用刺激迷走神经方法；频繁发作者建议6岁后评估射频消融指征。

2.孕妇：首选Valsalva动作等物理干预，药物需产科与心内科联合评估（如β受体阻滞剂相对安全）。

3.老年患者：合并冠心病或心衰时，慎用维拉帕米等负性肌力药物，优先选择导管消融降低手术风险。

（注：以上药物仅列举通用名称，具体用药需遵医嘱，非医疗专业人士不可自行决策）