心肌炎急性期应该怎么治疗

心肌炎急性期治疗以综合管理为核心，需结合一般治疗、药物干预、并发症防治及特殊人群调整，具体措施如下：

一、一般治疗与监护

1.绝对休息与环境管理：需完全卧床休息，直至症状缓解（如胸痛、心悸消失）及心肌酶谱恢复，儿童及青少年建议休息至3~6个月，避免任何体力活动。保持环境安静，减少声光刺激，室内温湿度控制在20~24℃、50%~60%。

2.多维度监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，记录出入量；定期检测肌钙蛋白、CK-MB、心电图及心脏超声，儿童及孕妇需加强超声心动图检查频率（每2~4周1次），评估心功能状态。

二、药物治疗

1.病因治疗：明确病毒感染（如柯萨奇病毒）时，可短期使用利巴韦林或奥司他韦，避免盲目广谱抗病毒。合并自身免疫性心肌炎者，可考虑免疫球蛋白治疗。

2.抗炎与对症支持：暴发性心肌炎或全身炎症反应者，短期使用糖皮质激素（如泼尼松龙），严格控制疗程；心力衰竭时用利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；儿童及孕妇避免使用ACEI/ARB类药物，可选用血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）。

三、并发症防治

1.心力衰竭：急性期出现呼吸困难时，利尿剂（呋塞米）联合血管扩张剂（硝酸甘油）减轻负荷，儿童严格控制液体入量（≤100ml/kg/d）。

2.心律失常：恶性心律失常（室速、三度房室传导阻滞）优先电复律，儿童禁用Ⅰ类抗心律失常药物（如普罗帕酮），老年患者慎用胺碘酮，避免QT间期延长。

四、特殊人群管理

1.儿童：禁用非甾体抗炎药（布洛芬），避免加重心肌损伤；加强静脉营养（维生素C、辅酶Q10），出院后以散步等轻体力活动为主。

2.老年人：调整药物方案，避免ACEI与保钾利尿剂联用，监测肾功能；合并糖尿病者将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

3.妊娠期女性：β受体阻滞剂（拉贝洛尔）控制心率，避免ACEI/ARB类药物，优先青霉素类抗生素。

五、生活方式与随访

饮食以低盐、低脂、富含维生素C为主，避免刺激性食物；出院后1周、1个月、3个月复查心电图及心肌酶谱，6个月评估心脏功能，出现症状立即就医。