心绞痛与心肌梗死的鉴别要点是什么

心绞痛与心肌梗死的鉴别要点主要体现在疼痛特征、持续时间、诱因、缓解方式及辅助检查结果上，具体鉴别如下：

1.疼痛特点与部位：心绞痛疼痛多为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性不适，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，疼痛程度较轻至中度；心肌梗死疼痛为剧烈胸骨后压榨痛或濒死感，范围更广（可累及整个前胸），少数患者（如老年人、糖尿病患者）疼痛不典型，仅表现为胸闷、乏力或上腹痛。

2.持续时间与发作频率：心绞痛发作持续时间多为3~5分钟，一般不超过15分钟，休息或去除诱因后可迅速缓解，每日发作频率不等；心肌梗死疼痛持续时间常超过30分钟，可达数小时至1天，且发作无明显规律性，休息或含服硝酸甘油无法缓解。

3.诱发因素与缓解方式：心绞痛常由劳累、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，停止活动后数分钟内缓解；心肌梗死多无明显诱因，部分患者在安静状态下发病，休息或含服硝酸甘油后疼痛无明显改善，需通过药物或急诊干预缓解。

4.伴随症状：心绞痛发作时可伴随短暂出汗、气短、心慌，但生命体征（血压、心率）多稳定；心肌梗死常伴随恶心呕吐、呼吸困难、心律失常（如室性早搏、房颤）、低血压甚至休克，严重时可出现心力衰竭，生命体征明显异常。

5.辅助检查特征：心电图显示心绞痛多为ST段压低（非特异性），发作缓解后恢复正常；心肌梗死则出现ST段弓背向上抬高、T波倒置等动态演变，心肌标志物（肌钙蛋白）在发病3~6小时内开始升高，12~24小时达峰值，而心绞痛患者心肌标志物通常正常。

特殊人群注意事项：老年人（尤其是合并高血压、糖尿病者）可能出现无痛性心肌梗死，需警惕胸闷、意识模糊等非典型症状；女性心肌梗死发作时疼痛部位可能不典型（如下颌、背部疼痛），且伴随症状多为呼吸困难、乏力，易被忽视；有冠心病家族史、长期吸烟、血脂异常者，心绞痛发作频率增加，需更早排查心肌梗死风险。

处理原则：心绞痛发作时可立即停止活动并含服硝酸甘油片（具体用药需遵医嘱）；心肌梗死需立即拨打急救电话，尽快接受急诊介入治疗（如PCI）或溶栓治疗，同时给予抗血小板药物、β受体阻滞剂等支持治疗。