肝癌晚期用什么药

肝癌晚期常用药物主要分为靶向治疗、免疫治疗、化疗、姑息治疗及支持治疗几类，需根据患者具体病情及身体状况选择。

一、靶向治疗药物

1.多靶点酪氨酸激酶抑制剂：如索拉非尼、仑伐替尼，均为国内外指南推荐的一线靶向药物，适用于无法手术切除或转移性肝细胞癌患者，可延长中位生存期约3-5个月，临床研究显示能有效抑制肿瘤血管生成。

2.抗血管生成药物：如阿帕替尼，适用于既往接受过至少一线系统性治疗后进展或不耐受的晚期肝癌患者，需通过评估肿瘤负荷及血管生成标志物调整用药方案。

二、免疫治疗药物

1.PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，用于经索拉非尼和仑伐替尼治疗进展后的二线治疗，部分患者客观缓解率可达15%-30%，需通过PD-L1表达、肿瘤突变负荷等生物标志物筛选优势人群。

2.联合治疗方案：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在晚期肝癌一线治疗中显示协同效应，中位生存期延长至19.2个月，适用于肝功能Child-PughA级患者。

三、化疗药物

奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX方案）等联合化疗方案，适用于肝功能较好、无严重并发症的患者，可作为二线及后线治疗选择，常见不良反应包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需密切监测血常规及肝肾功能。

四、姑息治疗与支持治疗药物

1.止痛药物：如吗啡、羟考酮缓释片，用于缓解中重度疼痛，需根据WHO三阶梯止痛原则个体化给药，避免药物蓄积导致呼吸抑制。

2.止吐与营养支持药物：昂丹司琼预防化疗相关恶心呕吐，谷氨酰胺、脂肪乳剂改善患者营养状态，降低恶病质风险。

3.保肝药物：水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽等，辅助改善肝功能，延缓肝损伤进展，需避免使用具有肝毒性的化疗药物。

五、特殊人群用药注意事项

老年患者（≥65岁）需综合评估肝肾功能调整药物剂量，避免多药联用加重器官负担；肝功能Child-PughB级患者禁用强效抗血管生成药物，慎用索拉非尼；合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖波动，避免药物诱发心血管或代谢并发症；孕妇及哺乳期女性禁用所有化疗药物及免疫抑制剂，儿童患者禁用成人靶向药物。