胸主动脉瘤是怎么回事

胸主动脉瘤是指胸主动脉局部管腔异常扩张，直径达到正常管径1.5倍以上的病理状态，多数患者无明显症状，但其破裂风险较高，是心血管领域的严重潜在急症。

一、定义与分类

1.定义：胸主动脉局部管腔异常扩张，直径达正常管径1.5倍以上的病理状态。

2.分类：根据解剖位置分为升主动脉瘤、降主动脉瘤、主动脉弓瘤；根据病因分为动脉粥样硬化性、遗传性（如马方综合征）、感染性、创伤性等类型。

二、主要危险因素

1.年龄：中老年人群多见，随年龄增长动脉壁弹性下降，风险递增。

2.性别：男性发病率显著高于女性，女性雌激素可能对血管有保护作用。

3.可控因素：高血压（未控制者风险高3-5倍）、吸烟（长期吸烟者风险增加2-3倍）、高胆固醇血症、肥胖、缺乏运动。

4.不可控因素：遗传性疾病（如马方综合征、Loeys-Dietz综合征）、先天性主动脉发育异常。

三、临床表现

1.无症状期：多数患者无明显症状，多因体检或其他检查偶然发现，需定期监测。

2.压迫症状：若动脉瘤压迫气管、食管或喉返神经，可出现胸痛、吞咽困难、声音嘶哑。

3.破裂表现：突发胸背部撕裂样剧痛、血压骤降、冷汗、面色苍白，若未及时处理死亡率极高。

四、诊断方法

1.影像学检查：CT血管造影（CTA）为首选，可清晰显示动脉瘤大小、位置及毗邻关系；磁共振血管造影（MRA）适用于肾功能不全或造影剂过敏者；经胸超声心动图可初步筛查，发现主动脉扩张。

五、治疗与管理

1.非手术干预：控制血压（目标值＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动。

2.药物治疗：降压药（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、他汀类调脂药，药物选择需结合基础疾病。

3.手术干预：升主动脉瘤直径＞5cm、降主动脉瘤直径＞4cm或短期内快速增大者需手术，术式包括开胸人工血管置换术和微创腔内修复术。

4.特殊人群注意事项：老年人需综合评估多器官功能，优先选择微创治疗；孕妇以保守治疗为主，监测动脉瘤变化；合并糖尿病、肾病者需加强基础病管理，避免药物肾损伤。