心肌梗塞的心电图特征是什么

心肌梗塞心电图特征主要包括ST段形态改变、T波演变、病理性Q波、动态演变过程及特殊人群表现差异。

一、ST段形态改变

1.ST段抬高：急性ST段抬高型心肌梗塞典型表现为ST段呈弓背向上型抬高，幅度≥0.1mV，多见于V1~V4导联（前壁心梗）、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁心梗）或V5~V6导联（高侧壁心梗）。V1~V3导联ST段抬高伴V4~V6导联压低可能提示右心室心梗。

2.ST段压低：非ST段抬高型心肌梗塞常见ST段水平型或下斜型压低，累及多个相邻导联（如下壁或前壁导联），幅度≥0.1mV时需警惕心梗可能。

二、T波演变

1.超急性期T波高尖：心梗发生数小时内，T波振幅增高、基底部变窄，呈“帐篷样”改变，对早期诊断敏感性约60%~70%。

2.急性期T波倒置加深：若缺血持续，T波由高尖转为倒置，深度≥0.5mV，与ST段抬高呈镜像关系，提示心肌缺血进展至坏死期。

三、病理性Q波出现

病理性Q波是心肌坏死标志，需满足时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，或出现QS型波形。下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）Q波发生率约70%，前壁心梗（V1~V4导联）约60%，提示坏死面积≥10%左心室容积。

四、动态演变过程

心梗心电图随病程动态变化：超急性期（0~6小时）ST段抬高伴T波高尖；急性期（6~48小时）ST段持续抬高、T波倒置加深、Q波形成；亚急性期（1~2周）ST段回落、T波倒置变浅；陈旧期（数周~数月）ST段恢复正常，T波稳定或持续倒置，遗留病理性Q波。

五、特殊人群心电图表现差异

1.老年人群：因心肌退行性变，ST段抬高不明显，多表现为ST段轻微偏移或T波倒置，易漏诊无痛性心梗，需结合肌钙蛋白、CK-MB等指标确诊。

2.糖尿病患者：自主神经病变导致心电图改变延迟，下壁、高侧壁心梗多见，ST段抬高幅度常＜0.1mV，需多次复查心电图。

3.女性患者：下壁、高侧壁心梗占比（65%）高于男性，ST段压低或T波倒置更常见，合并血管痉挛时心电图改变复杂，需结合冠脉造影明确。