腹主动脉瘤支架术后有哪些并发症

腹主动脉瘤支架术后常见并发症包括内漏、支架移位或血栓形成、穿刺点并发症、感染及栓塞事件，各并发症的发生率、危险因素及临床管理策略如下。

1.内漏

发生率约5%-30%，按类型分为：I型（支架与血管壁贴合不良，占2%-15%），因近端/远端锚定区血管直径差异或血管扭曲导致，瘤体持续扩张风险高，需血管造影评估，大流量内漏需二次介入封堵；II型（分支血管反流，如腰动脉、肠系膜下动脉，占10%-30%），通常无症状，可通过影像学随访观察，若瘤体扩张＞5%/年需干预；III型（支架结构破裂，罕见但致命），需紧急手术处理。

2.支架移位或血栓形成

支架移位多见于瘤体直径＞4cm、血管解剖异常（如扭曲、分叉畸形）患者，表现为支架位置偏离锚定区，增加内漏风险，需术后1周内完成首次影像学复查。支架血栓形成与术后高凝状态（如老年患者、糖尿病、长期卧床）相关，发生率约0.5%-5%，可通过早期踝泵运动、低分子肝素预防，血栓脱落可致脑/肾/下肢栓塞，出现突发肢体疼痛、意识障碍等需紧急溶栓。

3.穿刺点并发症

经股动脉穿刺者占90%以上，术后出血发生率约1%-5%，糖尿病患者因血管弹性下降、血小板功能异常，出血风险升高2倍；假性动脉瘤表现为穿刺点搏动性肿块，需超声引导下压迫或凝血酶注射治疗；血肿形成与压迫止血时间不足（＜10分钟）或体位不当相关，需持续沙袋压迫6-8小时，监测血红蛋白及血压。

4.感染

发生率0.5%-5%，局部感染表现为穿刺点红肿渗液，全身感染（败血症）多见于免疫低下患者（如长期激素使用者、肿瘤放化疗后），术前需控制基础疾病（如糖尿病），术后3天内监测体温及C反应蛋白，感染高危者需预防性使用抗生素。

5.栓塞事件

发生率约1%-8%，脑栓塞（突发头痛、肢体无力）与支架血栓脱落相关，肾栓塞表现为腰痛、肌酐升高，下肢栓塞（苍白、无脉）需立即行血管再通术。高龄患者、合并房颤或冠心病者风险高，术后需鼓励早期下床活动（如术后24-48小时），高危人群需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）。