食管癌如何检查

食管癌的检查主要包括内镜检查、影像学评估、病理诊断及肿瘤标志物检测，具体方法及适用场景如下：

1.内镜检查：胃镜/食管镜是诊断食管癌的核心手段，可直接观察食管黏膜病变形态，如溃疡、斑块、菜花样增生等，同时获取病变组织进行病理分析。该检查适用于出现吞咽不适、异物感、体重下降等症状者，以及40岁以上、有吸烟饮酒史、家族食管癌病史等高风险人群。检查前需禁食6~8小时，高龄或心肺功能不全者需评估麻醉耐受性，必要时选择无痛内镜；儿童及孕妇除非存在明确高危因素，否则不建议常规进行。

2.影像学检查：CT增强扫描可清晰显示肿瘤外侵范围、区域淋巴结肿大及远处转移（如肝、肺转移），对临床分期及治疗方案制定至关重要；MRI（磁共振成像）软组织分辨率更高，尤其适用于判断肿瘤与气管、主动脉等邻近器官关系，无辐射暴露风险，孕妇可优先选择；超声内镜（EUS）能精准评估食管壁各层浸润深度（T分期）及区域淋巴结转移情况，对中晚期患者术前评估意义重大。

3.病理诊断：内镜活检组织经病理科分析后，明确癌细胞类型（如鳞状细胞癌、腺癌）及分化程度，是确诊食管癌的金标准。活检前需确认患者凝血功能正常，高血压、糖尿病患者需控制基础疾病至稳定范围；对于食管黏膜表浅病变，可联合碘染色内镜（Lugol液染色）或放大内镜提高活检阳性率。

4.肿瘤标志物检测：血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）在食管癌中阳性率约30%~50%，可辅助疗效监测及复发预警；癌胚抗原（CEA）升高提示肿瘤进展风险，但需结合影像学及内镜结果综合判断，不可单独作为诊断依据。

5.食管脱落细胞学检查：通过尼龙网气囊法收集食管黏膜细胞，适用于食管癌高发区40~69岁人群的大规模筛查，敏感性达90%以上但假阴性率较高，需结合内镜复核；对于食管静脉曲张出血、严重狭窄者禁用该检查。

特殊人群注意事项：高龄患者（≥70岁）需优先选择微创检查方式，检查前加强心肺功能评估；孕妇首选MRI检查，避免CT辐射暴露；合并严重吞咽困难者需提前放置支架或调整检查顺序，避免误吸风险。