老年肺癌如何治疗

老年肺癌治疗需以个体化综合评估为基础，结合多学科协作制定方案，优先选择耐受性良好的治疗手段，同时重视支持治疗以提高生活质量。

1.个体化综合评估：通过老年综合评估（CGA）明确患者体能状态（如ECOGPS评分）、合并症（高血压、糖尿病、冠心病等）、营养状况（BMI、血清白蛋白）及认知功能，这些因素直接决定治疗可行性。例如，ECOGPS评分≥2分的老年患者，化疗耐受性显著降低，需优先考虑非化疗方案。

2.多学科协作（MDT）：组建包含肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等专家的MDT团队，结合患者影像学特征（如肿瘤大小、位置）、病理类型（鳞癌/腺癌）及基因检测结果，制定分层治疗策略。例如，早期肺癌患者若合并严重心肺疾病无法耐受手术，可采用立体定向放疗（SBRT），其5年局部控制率达80%以上。

3.治疗方案选择：依据肿瘤分期及体能状态调整。早期（I-IIIa期）：体能良好者优先手术切除（如胸腔镜肺叶切除），术后根据病理分期决定是否辅助化疗；体能差者采用SBRT或消融治疗。中晚期（IIIb-IV期）：体能评分0-1分者推荐含铂双药化疗±靶向治疗（需EGFR/ALK/ROS1等驱动基因突变检测）或免疫治疗（PD-1抑制剂用于PD-L1阳性患者），但需同步预防性使用止吐药及护胃药。

4.特殊治疗手段管理：靶向治疗需严格筛选驱动基因突变（如EGFR敏感突变），避免无突变患者盲目用药；免疫治疗需重点监测免疫相关不良反应（irAEs），老年患者肺炎发生率较年轻患者高2-3倍，需早期识别咳嗽、呼吸困难等症状并及时干预。

5.支持治疗与康复：营养支持以高蛋白饮食为主，必要时添加肠内营养制剂；疼痛管理采用WHO阶梯止痛原则，优先非甾体抗炎药（如塞来昔布），联合阿片类药物（如吗啡）需从小剂量起始；心理干预包括认知行为疗法及家庭支持，可降低抑郁焦虑发生率。

老年肺癌患者治疗需平衡疗效与安全性，优先选择对器官功能影响小的方案，治疗期间每2-3周期评估血常规、肝肾功能及体能状态，及时调整方案以维持生活质量。