肝癌如何分期

肝癌分期主要依据肿瘤特征、血管侵犯、淋巴结转移及远处转移情况，目前临床常用的分期系统包括TNM分期和BCLC分期。

一、TNM分期系统（国际通用标准）

1.T分期：肿瘤大小、数量及位置是核心指标。T1指单个肿瘤直径≤5cm；T2指单个肿瘤直径＞5cm或多个肿瘤最大直径≤5cm；T3指肿瘤侵犯门静脉或肝静脉分支；T4指肿瘤侵犯邻近器官或出现腹腔种植转移。

2.N分期：区域淋巴结转移情况为判断标准，N0表示无区域淋巴结转移，N1表示存在区域淋巴结转移。

3.M分期：有无远处转移是关键，M0为无远处转移，M1为存在远处转移。该分期通过影像学（CT/MRI）、血管造影及病理检查综合判断，对治疗方案选择和预后评估有重要意义。

二、BCLC分期系统（临床实践常用）

1.0期：极早期，无肿瘤证据，仅见于筛查发现的小肝癌（直径≤2cm），肝功能Child-PughA级，无血管侵犯或转移。

2.A期：早期，单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤每个直径≤3cm，肝功能Child-PughA级，无血管侵犯或转移。

3.B期：中期，肿瘤数量多或侵犯门静脉分支，肝功能Child-PughA或B级，无远处转移。

4.C期：进展期，肿瘤侵犯门静脉主干或下腔静脉，肝功能Child-PughB或C级，出现门静脉高压相关并发症（如腹水）。

5.D期：终末期，出现肝外远处转移，或严重肝功能衰竭。该分期强调肝功能状态对治疗策略的影响，如A期优先手术切除，C期以局部消融或介入治疗为主。

特殊人群在分期评估中需注意：老年患者可能因肝肾功能减退影响肿瘤特征（如血管侵犯）的准确判断，需结合动态增强影像学检查确认；乙肝或丙肝病毒感染者若病毒复制未控制，可能加速肿瘤进展，导致分期提前（如早期肿瘤因肝硬化背景分期至B期）；长期饮酒者常合并酒精性肝硬化，肝功能Child-Pugh评分需更严格评估（如白蛋白、胆红素水平波动可能影响分期）；儿童患者罕见，但需结合肿瘤生物学行为调整分期标准，避免过度分期或漏诊。