阵发性室性心动过速是什么病

阵发性室性心动过速是一种起源于心室的快速性心律失常，以突发突止、心率150~250次/分钟为特征，常因基础心脏病、电解质紊乱等诱发，严重时可导致血流动力学崩溃，需及时干预。

一、定义与核心特征

1.定义：起源于心室的异位心律，频率通常150~250次/分钟，节律多规则，部分可伴不规则，发作起止突然。

2.心电图特征：QRS波群宽大畸形（时限＞120ms），无窦性P波或P波与QRS波无关，可见房室分离、心室夺获或室性融合波。

二、常见病因与高危因素

1.基础心脏病：冠心病（尤其急性心肌梗死）、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心力衰竭等，是最常见诱因。

2.其他诱因：电解质紊乱（低钾血症、低镁血症）、药物毒性反应（如洋地黄类、抗精神病药）、严重感染或应激状态、遗传性心律失常综合征（如Brugada综合征、长QT综合征）。

三、临床表现与紧急风险

1.典型症状：发作时突发心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、黑矇，部分患者可伴血压下降；儿童或青少年可表现为哭闹、拒食、精神萎靡。

2.紧急状态：持续发作＞30秒或合并低血压、休克时，可能进展为心室颤动，导致意识丧失、呼吸骤停，需立即除颤。

四、诊断与鉴别方法

1.心电图检查：12导联心电图为诊断核心，需与室上性心动过速伴差传鉴别，后者QRS波多无宽大畸形。

2.辅助检查：心脏超声评估心功能（如EF值）与结构异常，动态心电图（Holter）捕捉发作间歇期，电生理检查明确起源点及触发机制。

五、治疗原则与特殊人群管理

1.终止发作：首选同步直流电复律（200~360J），药物可选用胺碘酮、利多卡因等（注：仅列药物名称，不涉及剂量）。

2.预防复发：β受体阻滞剂、IC类抗心律失常药（如普罗帕酮）等药物，必要时植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。

3.特殊人群注意：儿童与青少年需优先排查先天性心脏病，避免低龄儿童使用非必要抗心律失常药；老年患者需控制冠心病、心衰等基础病，女性妊娠期间发作需评估药物对胎儿影响。

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