残胃中低分化腺癌什么症状，怎么治疗

残胃中低分化腺癌常见症状包括上腹部隐痛、食欲下降、进食后饱胀、呕血或黑便、体重快速下降、贫血等，治疗需以手术切除为核心，联合化疗、靶向或免疫治疗。

1.典型症状表现

1.1局部与消化道症状：上腹部持续性隐痛或烧灼感，与残胃解剖位置相关（如胃窦部切除后可能表现为右上腹不适），进食后症状加重；因肿瘤阻塞或侵犯胃腔，可出现进食困难、恶心呕吐，呕吐物含宿食或咖啡样物（出血时）；肿瘤破溃侵犯血管可导致呕血（鲜红色或暗红色）、黑便（柏油样便）。

1.2全身消耗症状：短期内体重下降＞5%/月，伴乏力、面色苍白（缺铁性贫血或慢性失血）；肿瘤毒素及代谢产物影响食欲，导致营养不良，免疫功能下降，易并发感染。

1.3转移相关症状：腹腔淋巴结转移时可触及锁骨上或腹腔淋巴结肿大；肝转移表现为肝区疼痛、黄疸、腹水；腹膜转移出现腹胀、腹水征；骨转移可伴骨痛或病理性骨折。

2.核心治疗原则

2.1手术治疗：优先考虑根治性切除，根据肿瘤侵犯范围选择残胃部分切除（远端/近端残胃）或全胃切除，联合区域淋巴结清扫（如No.1~No.16组淋巴结）。老年患者（年龄＞75岁）或合并高血压、糖尿病者，术前需完成心肺功能、肝肾功能评估，多学科团队（MDT）制定个体化手术方案。

2.2辅助治疗方案：术后辅助化疗（氟尿嘧啶类药物+铂类，如卡培他滨+顺铂）；HER2阳性患者推荐靶向治疗（曲妥珠单抗）联合化疗；PD-L1阳性（TPS≥1%）者可考虑免疫治疗（PD-1抑制剂）。无法手术的晚期患者以姑息化疗为主，必要时联合支架置入缓解肠梗阻，或腹腔热灌注化疗控制腹水。

2.3特殊人群调整：高龄患者（年龄＞70岁）优先非手术姑息治疗（如内镜下肿瘤消融、营养支持）；合并糖尿病者需术前将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，术后监测血糖防止感染；有胃切除史（既往BillrothⅡ式吻合）者，残胃癌变后复发率较高，术后建议每3~6个月复查胃镜+肿瘤标志物（CEA、CA19-9）。