变异型心绞痛是什么病

变异型心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引发的自发性心肌缺血性疾病，属于不稳定型心绞痛的特殊类型，主要特征为静息状态下突发胸痛，严重时可进展为急性心肌梗死或恶性心律失常。

一、定义与发病机制

其核心病理机制是冠状动脉血管平滑肌异常收缩（痉挛），导致血管管腔突然狭窄或闭塞，心肌供血骤减。常见诱因包括吸烟、过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激、睡眠呼吸暂停综合征等，血管内皮功能紊乱、自主神经失衡及炎症反应可能参与发病过程。

二、典型临床表现

1.发作特点：多在夜间或凌晨静息时发作，疼痛程度剧烈，持续10~30分钟（部分患者可超过1小时），休息或含服硝酸甘油效果常不佳。

2.心电图特征：发作时ST段暂时性抬高，T波高耸或倒置，缓解期心电图恢复正常。发作期间心肌酶谱（肌钙蛋白等）多无异常，可与心肌梗死鉴别。

三、诊断关键依据

1.动态心电图：捕捉发作时ST段动态变化是重要线索。

2.冠状动脉造影：结合麦角新碱激发试验可明确血管痉挛部位及程度，是确诊金标准。

3.排除诊断：需与急性心梗、急性心包炎、主动脉夹层等鉴别，后者有相应特异性心电图或影像学表现。

四、治疗原则

以解除血管痉挛、恢复心肌供血为核心。钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫）是一线药物，可有效缓解血管痉挛；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可临时缓解症状。非药物干预优先，包括严格戒烟限酒、避免情绪波动、控制基础血压、血脂、血糖，规律作息。β受体阻滞剂可能加重痉挛，仅在合并严重高血压时谨慎使用。

五、特殊人群注意事项

1.中青年人（20~50岁）高发，女性绝经期前因雌激素保护风险较低，后风险随年龄增长升高。

2.高血压、糖尿病患者需强化基础病管理，避免夜间血压骤降诱发痉挛。

3.孕妇应避免寒冷刺激与情绪紧张，发作时立即平卧并拨打急救电话，优先非药物干预。

4.老年患者慎用长效钙通道阻滞剂，需监测心率及下肢水肿等不良反应，优先选择短效制剂控制发作。

5.儿童罕见，若青少年出现不明原因夜间胸痛，需排查先天性血管发育异常。