自然流产了还要不要清宫

自然流产后是否需要清宫需根据宫腔残留情况、出血状态及全身状况综合判断。多数情况下，完全流产或无症状小残留可无需清宫，而不全流产、稽留流产或持续出血需考虑清宫。

一、核心判断标准

1.超声检查结果：宫腔内残留组织直径＞1cm或伴有血流信号，提示残留组织活性可能较高，需警惕。

2.阴道出血情况：出血超过2周未止，或出血量＞月经量，或伴有血块、腹痛，需排查残留。

3.血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降趋势：若hCG持续不下降或升高，提示残留组织未完全排出。

二、无需清宫的情况

1.完全流产：超声显示宫腔无异常回声，子宫内膜厚度均匀，出血停止，hCG快速下降至正常范围，可通过口服促进子宫收缩药物辅助恢复，无需清宫。

2.无症状小残留：残留组织直径＜1cm，无出血、腹痛，hCG持续下降，可观察2周，期间监测超声和hCG变化，多数可自行吸收。

三、需清宫的情况

1.不全流产：残留组织导致持续阴道出血、感染风险高，超声显示残留组织伴血流信号，或药物保守治疗无效，需及时清宫。

2.稽留流产：胚胎死亡超过3周未排出，残留组织机化粘连，可能导致凝血功能异常、宫腔粘连，需住院清宫并预防感染。

3.合并感染：流产后出现发热、下腹压痛、分泌物异味，超声提示宫腔积液或残留，需先抗感染治疗，待感染控制后再评估是否清宫。

四、特殊人群处理原则

1.高龄女性（≥35岁）：残留组织可能增加再次流产或宫腔粘连风险，即使残留较小，医生通常会建议清宫以降低长期并发症。

2.有基础疾病者：高血压、糖尿病、凝血功能障碍患者，清宫前需评估全身状况，必要时术前纠正基础疾病，术中备好输血方案。

3.既往宫腔操作史（如人工流产）：宫腔粘连风险较高，残留组织可能加重粘连，需结合超声和hCG动态评估，优先考虑保守治疗，无效时选择宫腔镜检查明确残留位置。

五、后续随访建议

清宫后需观察出血情况，保持外阴清洁，避免性生活至下次月经恢复。未清宫者需每3天复查hCG，2周后复查超声，持续异常者及时就医。