肾结节是肾癌吗

肾结节不等于肾癌，多数为良性病变，但需通过影像学和病理检查明确性质。

1.定义与分类：肾结节是肾脏内局灶性异常结构，直径通常＜3cm，按性质分为良性（占比约80%以上）和恶性（如肾细胞癌），按来源分原发性（肾脏本身病变）和继发性（如转移瘤）。直径＞3cm时恶性风险显著升高，需更密切监测。

2.良恶性鉴别关键指标：影像学特征是核心，CT增强扫描中，良性结节强化方式多为缓慢均匀或无强化（如单纯囊肿呈水样密度、无强化），恶性结节常表现“快进快出”（动脉期快速强化、实质期迅速廓清）；MRI上，肾癌T2加权像多呈高信号且信号不均匀，而良性结节信号相对均匀。病理活检为确诊金标准，需结合免疫组化标记物（如PAX8、Vimentin）判断细胞类型。

3.常见类型及特点：良性包括单纯性肾囊肿（超声下为无回声区，壁薄光滑，多见于40岁以上人群）、肾错构瘤（含脂肪、血管、平滑肌组织，CT可见负CT值脂肪密度，女性略多见，与结节性硬化症相关）；恶性以透明细胞癌为主（占肾癌70%，中老年男性高发，吸烟、肥胖、高血压是危险因素），少数为乳头状癌（女性略多）或集合管癌（进展快、预后差）。

4.诊断与评估方法：超声为初筛首选（发现率高但特异性低），CT平扫+增强（明确强化模式）和MRI（软组织分辨力强，适用于肾功能不全者）是主要诊断手段。评估需结合结节大小（＞3cm恶性风险升高）、增长速度（半年内增大＞2mm需警惕）、患者病史（有肺癌、乳腺癌等肿瘤史者优先排查转移）。

5.处理原则：良性结节无症状且稳定者定期随访（每3-6个月超声/CT）；囊肿＞5cm或有压迫症状（腰痛、血尿）可穿刺抽液或硬化治疗。恶性结节：早期（≤4cm）行保留肾单位手术（腹腔镜微创），晚期采用靶向药物（如舒尼替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。特殊人群：老年人优先非手术方案（如消融治疗），肾功能不全者需结合eGFR调整药物剂量，避免造影剂肾病；儿童患者罕见，多为先天性异常或转移瘤，需多学科协作。