高血压降不下怎么办

高血压控制不佳需从明确原因、优化干预、调整方案等多维度综合处理。

一、明确血压未达标原因。测量方法错误（如袖带尺寸不当、未安静休息后测量）会导致假性血压升高；药物依从性差（漏服、自行减量或停药）是常见诱因，尤其老年患者因记忆力减退更易发生；生活方式未改善（高盐饮食、肥胖、缺乏运动）会抵消药物效果，每日盐摄入＞5g、BMI≥28者血压控制难度显著增加；合并慢性肾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）或睡眠呼吸暂停综合征等继发性因素也会干扰血压稳定。

二、优化生活方式干预。低盐饮食（每日钠摄入＜5g，减少加工食品）可降低血压5~10mmHg；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）能改善血管弹性；超重者减重5%~10%可使血压下降10~20/5~10mmHg；限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、戒烟（避免尼古丁导致的血管收缩）均为基础措施。

三、调整药物治疗方案。优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）以维持24小时血压稳定；老年或肾功能不全者需个体化调整剂量，避免药物蓄积导致低血压；合并糖尿病、肾病者优先ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），必要时联合利尿剂（如氢氯噻嗪）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；需告知医生正在服用的所有药物（如非甾体抗炎药可能减弱降压效果）。

四、排查继发性高血压因素。慢性肾病患者需检测肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）及肾动脉超声；内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）需查甲状腺功能、皮质醇水平；疑似睡眠呼吸暂停者需做多导睡眠图（监测夜间血氧饱和度）；停用避孕药、激素替代治疗等可能升高血压的药物后观察血压变化。

五、特殊人群管理。老年人血压目标可放宽至＜150/90mmHg，起身缓慢防体位性低血压；糖尿病患者血压控制目标＜130/80mmHg，避免低血糖风险；妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴、拉贝洛尔；儿童青少年高血压需排除主动脉缩窄、肾动脉狭窄，优先生活方式干预（如限盐、减重）。