垂体腺瘤

垂体腺瘤是源于垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞的良性肿瘤，多数生长缓慢，可分泌异常激素或压迫周围结构，导致内分泌紊乱或神经功能障碍。

1.按功能分类分为两类：功能性腺瘤（分泌异常激素，占比约70%，常见类型包括泌乳素腺瘤（占30%~40%，女性多见，可致闭经-泌乳-不孕）、生长激素腺瘤（儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症）、促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣综合征表现）、促甲状腺激素腺瘤（罕见，甲亢症状）；无功能性腺瘤（不分泌明显激素，体积增大后压迫鞍隔、视神经等结构）。

2.临床表现与腺瘤类型相关：功能性腺瘤以激素异常症状为主，如泌乳素腺瘤女性月经紊乱、男性性功能障碍；生长激素腺瘤儿童身高异常增长，成人手足增大、面容粗陋；无功能性腺瘤早期多无症状，增大后压迫鞍隔引发头痛，压迫视神经交叉导致视力下降、视野缺损（双颞侧偏盲），侵犯海绵窦时出现眼球运动障碍、眼睑下垂。

3.诊断需结合内分泌检测与影像学：血清激素水平测定（泌乳素、生长激素、皮质醇等）是功能性腺瘤确诊关键；垂体MRI平扫+增强为首选影像学方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构关系，必要时行动态垂体功能试验（如糖耐量试验评估胰岛素抵抗）。

4.治疗以多学科协作原则：手术治疗为首选，经鼻蝶窦手术适用于微腺瘤（直径＜10mm）及部分大腺瘤，开颅手术适用于向鞍上/鞍旁扩展者；药物治疗作为辅助手段，如溴隐亭（泌乳素腺瘤）、生长抑素类似物（生长激素腺瘤）、糖皮质激素合成抑制剂（库欣综合征）；放疗多用于术后残留、复发或无法手术患者，包括立体定向放射治疗。

5.特殊人群注意事项：儿童患者优先非药物干预，避免低龄儿童使用药物，手术需评估生长发育风险（如避免术后垂体功能低下影响青春期发育）；孕妇若为泌乳素腺瘤，无症状者保守观察，药物治疗需在医生指导下进行（如溴隐亭），避免手术对妊娠的影响；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需权衡疗效与耐受性，优先选择创伤小的手术方式。