检测肝功能有哪些项目

肝功能检测是评估肝脏功能状态的重要手段，通常包含反映肝细胞损伤、胆红素代谢、合成功能、胆汁淤积的核心项目，部分特殊人群需结合疾病史选择检测组合。

肝细胞损伤标志物

以谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）为核心指标。ALT主要存在于肝细胞胞质，对肝细胞损伤敏感性高；AST分布于胞质及线粒体，显著升高常提示肝损伤或心肌等其他器官病变。临床需结合ALT/AST比值辅助诊断，如病毒性肝炎比值常>1，肝硬化时可能<1。

胆红素代谢指标

包括总胆红素、直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL）。总胆红素升高提示黄疸，DBIL升高多见于胆道梗阻（如胆结石、胆管癌），IBIL升高常见于溶血性疾病或Gilbert综合征（遗传性良性黄疸）。孕妇、新生儿生理性黄疸需与病理性黄疸鉴别，避免过度干预。

肝脏合成功能指标

由白蛋白、球蛋白、前白蛋白及胆碱酯酶构成。白蛋白是肝细胞合成的主要蛋白，半衰期20天，下降提示慢性肝损伤（如肝硬化）；前白蛋白半衰期仅2-3天，更敏感反映急性肝损伤；球蛋白升高（尤其γ球蛋白）可能提示慢性炎症或自身免疫性肝病；胆碱酯酶活性降低提示肝功能储备不足，见于严重肝衰竭。

胆汁淤积相关指标

碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是关键指标。ALP广泛分布于肝胆、骨骼，肝胆疾病时升高（如胆汁淤积性肝病）；GGT对酒精性肝损伤、药物性肝损伤敏感性高，胆道梗阻时可显著升高（常>200U/L）。临床需结合直接胆红素及ALP/GGT比值鉴别肝内/外胆汁淤积。

特殊人群检测建议

孕妇因雌激素波动，ALP、GGT可能生理性升高，需警惕妊娠期胆汁淤积症（ICP）；老年人代谢率低，肝功能异常常无明显症状，需定期监测；乙肝/丙肝患者除基础指标外，需加测病毒标志物（HBsAg、抗-HCV）及HBV-DNA/HCV-RNA定量；儿童ALT参考值高于成人（通常上限50U/L），3岁后逐渐接近成人标准，避免误诊。