甲减怎么诊断

甲减诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学评估，核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（游离T4）等，以下是具体诊断要点：

临床症状初步评估：典型症状包括疲劳、怕冷、皮肤干燥、体重增加、便秘、心率减慢、记忆力减退等，但部分症状缺乏特异性，如乏力可能与慢性疾病重叠，需结合实验室检查确认。

实验室检查是核心诊断依据：

1.甲状腺功能指标检测：促甲状腺激素（TSH）为最敏感指标，原发性甲减时TSH通常升高（成人参考范围0.27~4.2mIU/L，儿童0.8~5.5mIU/L）；游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）可正常或降低，游离甲状腺素（游离T4）降低是确诊甲减的关键指标（成人参考范围12~22pmol/L）。

2.甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可能，有助于明确病因。

影像学检查辅助诊断：

1.甲状腺超声：可显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低、结节等形态学改变，帮助排除甲状腺结构异常（如甲状腺肿瘤）。

2.核素扫描：用于鉴别亚急性甲状腺炎恢复期（放射性摄取降低）、桥本甲状腺炎（弥漫性摄取降低）或Graves病等，对判断甲状腺储备功能有价值，但非常规首选检查。

特殊人群诊断要点：

1.儿童及青少年：需结合生长发育指标（身高、体重增长速率）及骨龄检查（骨龄落后提示甲减），同时监测TSH（参考范围通常高于成人）和游离T4，避免因生长激素缺乏或青春期发育混淆诊断。

2.孕妇：孕期TSH参考范围需调整（孕早期建议<2.5mIU/L，孕中晚期<3.0mIU/L），游离T4需维持在正常范围下限以上，防止甲状腺激素不足影响胎儿神经系统发育。

3.老年人：症状常不典型，如仅表现为乏力、反应迟钝或食欲下降，需警惕TSH轻度升高（老年人群TSH参考范围可适当放宽至0.5~6.0mIU/L），避免漏诊导致心功能不全、骨质疏松等并发症。