前列腺癌晚期患者都有什么治疗方法

前列腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，旨在控制疾病进展、缓解症状并延长生存期。

1.内分泌治疗：作为晚期前列腺癌基础治疗，通过降低雄激素水平抑制癌细胞生长。主要方式包括手术去势（双侧睾丸切除术），药物去势（促性腺激素释放激素类似物，如亮丙瑞林），抗雄激素药物（如比卡鲁胺）。适用于雄激素敏感型晚期患者，可缓解骨痛、改善排尿症状。老年患者需监测骨质疏松风险，建议预防性补充钙剂和维生素D；合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重血压波动。

2.化疗：用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC），多西他赛联合泼尼松是标准方案，中位生存期较安慰剂延长2-3个月，体能状态良好（ECOG0-1分）患者获益显著。卡巴他赛适用于多西他赛耐药者，需评估骨髓储备功能（如中性粒细胞计数≥1.5×10/L）。老年或合并糖尿病患者需调整药物剂量，避免多西他赛导致的神经毒性累积。

3.靶向治疗：阿比特龙联合泼尼松通过抑制CYP17A1酶阻断雄激素合成，恩杂鲁胺通过拮抗雄激素受体，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），中位生存期延长至16-22个月。高血压、低钾血症患者需定期监测血压和电解质；有癫痫病史者禁用卡马西平（与恩杂鲁胺联用可能增加发作风险）。

4.免疫治疗：针对微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗显示客观缓解率15%-40%，需通过PCR或IHC检测生物标志物。合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者慎用，避免免疫相关不良反应（irAEs）。

5.支持治疗：骨转移灶放疗（如立体定向放疗SBRT）可降低病理性骨折风险，双膦酸盐（唑来膦酸）抑制骨吸收。疼痛管理采用阶梯疗法，优先选择对乙酰氨基酚，必要时联合阿片类药物（如吗啡）。老年患者需评估跌倒风险，预防因骨痛导致的意外损伤。