空腹血糖还高怎么办

空腹血糖持续偏高需从饮食、运动、监测、药物及特殊人群管理五方面综合干预，结合科学调整方案改善血糖控制。

优化饮食结构：晚餐宜在睡前3-4小时完成，以杂粮（燕麦、糙米）替代精制米面，碳水化合物占全天总热量40%以内，避免高GI食物及晚餐后立即卧床；睡前3小时可补充100-150ml无糖酸奶或低GI水果（如苹果），糖尿病肾病患者需控制蛋白质总量（0.8g/kg/d）并监测血钾水平。

合理运动管理：餐后1-2小时进行中等强度有氧运动（心率=170-年龄），如快走、游泳，每次30-45分钟，每周5次；空腹晨练前需少量进食（如1片全麦面包），避免低血糖；老年人可选太极拳、八段锦等温和运动，关节不适者以椭圆机、水中漫步为主，运动中携带15g葡萄糖片预防低血糖。

规范血糖监测：建议每周至少监测3天的空腹（晨起6-8点）及睡前血糖，记录波动规律，必要时结合动态血糖监测（CGM）明确夜间血糖低谷及清晨高值诱因；妊娠期糖尿病患者需每日监测4-7次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），目标空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L。

科学调整药物：在医生指导下评估是否需调整药物，常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（达格列净等）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等），避免自行停药或加量；肾功能不全者优先选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀），心功能不全者慎用SGLT-2抑制剂，监测血压、心率等指标。

特殊人群个体化管理：老年患者（≥75岁）优先选择二甲双胍或基础胰岛素，避免强效磺脲类，目标空腹血糖7.0-8.3mmol/L（降低低血糖风险）；孕妇首选胰岛素，严格控制空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L；儿童青少年以饮食控制（每日蛋白质≥1.2g/kg）和运动干预为主，必要时短期胰岛素治疗；合并心血管疾病者优先选择心血管安全药物（如达格列净），监测心功能及尿微量白蛋白。