患瓣膜性心脏病怎么办

患瓣膜性心脏病需通过明确诊断、规范治疗、生活方式管理及特殊人群适配策略综合应对。

一、明确诊断与病因分类。需结合超声心动图等检查明确瓣膜病变类型（狭窄或反流），同时确定病因。常见病因包括风湿性心脏瓣膜病（多继发于链球菌感染后风湿热，多见于青少年）、退行性瓣膜病（随年龄增长瓣膜钙化，多见于65岁以上人群）、先天性瓣膜病（出生时存在，儿童青少年常见）、感染性心内膜炎相关瓣膜损伤（有感染病史者风险高）。不同病因治疗策略差异显著，需针对性制定方案。

二、治疗策略与方法。药物治疗以控制基础病、缓解症状为主，如风湿性瓣膜病需抗风湿治疗，感染性心内膜炎需抗感染治疗；心衰患者使用利尿剂减轻负荷，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构；房颤或血栓高危患者需抗凝治疗（CHADS-VASc评分≥2分者推荐华法林或新型口服抗凝药）。手术治疗为关键手段，重度主动脉瓣狭窄且手术风险高者可选择经导管主动脉瓣置换术（TAVR），瓣膜修复术优先保留自身瓣膜，置换术根据年龄、预期寿命选择机械瓣或生物瓣。

三、生活方式干预。限制钠盐摄入（每日＜5g）以减轻心脏负荷；心功能允许下适度运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动；戒烟限酒，控制体重（BMI维持18.5~24.9）。定期复查超声心动图（每6~12个月）及心功能指标（BNP、心电图），监测病变进展。

四、特殊人群管理。老年人（退行性瓣膜病为主）需兼顾降压、调脂治疗，TAVR是高龄高危患者的有效选择；儿童（先天性瓣膜病）以生长发育耐受为原则，严重病变需尽早干预；孕产妇（心功能≥Ⅲ级者建议避孕，孕期严密监测心功能，必要时调整抗凝方案）；合并房颤者需严格遵循抗凝疗程，定期检测凝血指标。

五、并发症预防。感染性心内膜炎预防：牙科、侵入性操作前预防性使用抗生素；心衰急性发作时（如呼吸困难加重、下肢水肿）立即就医，避免自行调整药物。日常避免呼吸道感染、过度劳累及情绪波动，降低急性加重风险。