米非司酮药流

米非司酮联合米索前列醇可用于终止49天内确诊的宫内早孕，通过拮抗孕酮受体引发蜕膜坏死、宫颈软化及子宫收缩，临床完全流产率约90%~95%。但需注意，该方案仅适用于符合严格医学条件的患者，且必须在正规医疗机构由专业医生评估后使用，以避免大出血等严重并发症。

一、适用人群与条件：严格限于18~40岁、确认宫内妊娠（经超声确认孕囊直径≤25mm）且孕周≤49天者，排除宫外孕、带宫内节育器妊娠、肝肾功能不全、肾上腺疾病、严重心血管疾病、癫痫、哮喘、药物过敏史（尤其对米非司酮或米索前列醇过敏）及精神病史。年龄＞40岁或＜18岁者因数据有限，需个体化评估安全性。

二、作用机制：米非司酮作为高选择性孕酮受体拮抗剂，竞争性结合蜕膜及胎盘组织的孕酮受体，抑制孕酮活性，使妊娠蜕膜变性坏死、宫颈胶原纤维降解软化，为米索前列醇引发子宫收缩、促进妊娠物排出奠定基础，该机制经药理学研究证实对宫内妊娠维持具有明确抑制作用。

三、临床效果与安全性：临床研究表明，规范用药后完全流产率约90%~95%，不全流产需清宫者占5%~10%，平均出血持续时间7~14天，常见不良反应为恶心、呕吐（发生率约15%~20%）、腹痛（约30%）及阴道出血，严重不良反应如大出血发生率＜1%，但出血超过14天或出血量＞月经量需警惕不全流产，需及时就医。

四、特殊人群禁忌与风险：肝肾功能不全者因药物代谢减慢易致蓄积，禁用；高血压未控制者可能因米索前列醇引发血压波动，需调整方案；有抑郁史者需监测情绪变化，避免加重病情；带宫内节育器妊娠者因节育器影响子宫收缩，不全流产风险增加，建议先取出节育器。

五、规范使用要求：用药前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能检查及超声确认宫内妊娠，排除禁忌后签署知情同意书，严格遵医嘱用药，米非司酮空腹服用，米索前列醇舌下含服或阴道给药后需在医疗机构观察6小时，监测腹痛、出血及生命体征，出血量大或症状异常时需紧急处理。