膀胱肿瘤引起的肾积水如何治疗

膀胱肿瘤引起的肾积水治疗需以解除尿路梗阻、保护肾功能为首要目标，同时结合肿瘤控制，多学科协作制定个体化方案。

根据超声或CTU显示的肾盂扩张程度（轻度：＜10mm；中度：10-20mm；重度：＞20mm）选择引流方式：轻中度积水可先留置导尿管，重度积水或孤立肾梗阻需行膀胱造瘘术临时减压。对孤立肾、双侧梗阻或肾功能衰竭患者，优先造瘘挽救肾功能；导尿需严格无菌操作，避免感染。同时动态监测血肌酐、尿素氮及尿量，老年或心功能不全者控制液体入量，防止容量负荷过重。

膀胱肿瘤治疗需依据分期、病理类型（尿路上皮癌占90%以上）选择方案：非肌层浸润性肿瘤（Ta/T1期）首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后灌注化疗（如吡柔比星）预防复发；肌层浸润性肿瘤（T2-T4期）需行根治性全膀胱切除术+尿流改道；局部进展期可联合放疗（如膀胱近距离放疗）缩小病灶。全身治疗方面，肌层浸润性肿瘤辅助顺铂+吉西他滨化疗，晚期患者可选用PD-1抑制剂等免疫治疗。

需通过超声、增强CTU或磁共振水成像明确肿瘤位置、梗阻程度；对肾功能不全者避免碘造影剂，优先磁共振水成像或核医学检查。必要时行肾动态显像（ECT）评估分肾功能，精准判断单侧/双侧受累及残余肾功能，为手术决策提供依据。

梗阻易继发尿路感染，需留取标本做尿培养+药敏试验，选用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。合并感染性休克时快速扩容，纠正电解质紊乱（低钠血症、高钾血症）；发热患者需物理降温，同时监测血常规、CRP等炎症指标。重度积水可导致肾性贫血，需补充铁剂或促红细胞生成素（EPO）。

老年、肾功能不全者需个体化调整方案：老年患者优先微创术式，肾功能不全者根据eGFR值调整药物剂量。孕妇患者需优先手术切除，产后再行放化疗。建议每3个月复查泌尿系超声，每6个月行膀胱镜检查，术后2年每1-2年复查胸部CT与肿瘤标志物（NMP22），监测肿瘤复发及积水进展。