肺动脉高压能动手术吗

肺动脉高压是否能动手术需根据类型、严重程度及合并症综合判断，部分类型及特定人群适合手术干预，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压可通过肺血栓内膜剥脱术改善症状，先天性心脏病合并肺动脉高压需优先矫治心脏结构异常。

一、适合手术的主要类型及适用人群

1.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：采用肺血栓内膜剥脱术（PEA），通过外科手术清除肺血管内血栓内膜，研究显示约80%患者术后心功能分级改善，6分钟步行距离增加，WHO功能分级从Ⅲ-Ⅳ级降至Ⅰ-Ⅱ级，术后5年生存率达70%以上。

2.先天性心脏病合并肺动脉高压：如房间隔缺损、室间隔缺损等，需优先手术矫治心脏结构异常，术后肺动脉压力可下降，心功能改善，手术成功率与缺损类型、肺动脉压力水平相关，术前需通过心导管检查评估肺动脉阻力。

3.终末期肺动脉高压：心肺联合移植是唯一根治手段，适用于药物及介入治疗无效的终末期患者，术后1年生存率约75%，5年约50%，需严格评估供体匹配度及患者全身状态。

二、手术禁忌及风险人群

1.右心功能衰竭严重：心功能Ⅳ级、低血压、低氧血症难以纠正，手术耐受性差，死亡率增加，需先药物改善心功能（如前列环素类药物）。

2.严重基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰竭、重度肝硬化等，术后器官功能衰竭风险高，需多学科评估。

3.凝血功能障碍或感染未控制：如深静脉血栓、活动性感染，手术易诱发并发症，需先纠正基础疾病。

三、术后注意事项及特殊人群管理

1.心肺移植患者：需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂），定期监测肝肾功能及药物浓度，避免感染，避免剧烈运动。

2.儿童患者：需结合生长发育特点，选择微创介入手术（如球囊扩张）优先，避免大手术对生长的影响，术后需随访肺动脉压力及心功能变化。

3.老年患者：术前需评估合并症（如高血压、糖尿病）对手术的影响，术后需加强镇痛管理，预防深静脉血栓，控制液体入量。