怀孕后流血

怀孕后流血可能由多种原因引起，需结合孕周、症状及检查综合判断，以下是关键原因及应对要点：

1.先兆流产

多见于孕12周前，占早期出血的60%~70%，表现为少量暗红色或血性分泌物，伴轻微下腹痛或腰酸。超声检查可见宫内孕囊及原始心管搏动，血孕酮水平常降低（<15ng/ml）提示黄体功能不足。需立即就医，严格卧床休息，避免性生活及体力活动，必要时短期使用黄体酮类药物支持治疗。

2.异位妊娠（宫外孕）

孕早期出血的10%~15%病因，典型症状为停经后不规则出血、单侧下腹部撕裂样剧痛，严重时伴头晕、血压下降。血HCG倍增时间>48小时，超声显示宫外包块或附件区孕囊，确诊后需紧急干预（药物甲氨蝶呤或输卵管手术），避免腹腔内出血危及生命。

3.妊娠滋养细胞疾病

如葡萄胎，表现为孕8~12周子宫异常增大、HCG显著升高（>100，000IU/L），超声呈“落雪状”回声。需尽快行清宫术，术后每周监测HCG直至正常，随访期间严格避孕1~2年。

4.宫颈及阴道病变

孕期雌激素水平升高易诱发宫颈息肉或炎症，表现为性生活后或检查后鲜红色点滴出血，妇科检查可见宫颈充血、息肉或糜烂。需排除宫颈上皮内瘤变，必要时孕期摘除息肉，避免接触性出血加重。

5.胎盘异常

孕28周后常见，前置胎盘表现为无诱因无痛性反复出血，完全性前置胎盘出血早且量大，超声明确胎盘位置。处理以期待疗法为主，出血量大或胎儿窘迫需剖宫产终止妊娠；胎盘早剥则突发持续性腹痛伴阴道出血，子宫硬如板状，需立即终止妊娠。

特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）染色体异常风险高，需加强早孕期NT筛查及无创DNA检测；既往流产史者再次出血应在48小时内就诊；合并高血压、糖尿病者需严格控制原发病，避免出血诱发子痫或酮症酸中毒；孕期应避免吸烟、酗酒及剧烈运动，减少出血风险。所有孕期出血均需第一时间就医，禁止自行用药或忽视症状。