肾结石的去除方法

肾结石的去除方法主要根据结石大小、位置及成分选择，常见方式包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜取石、开放手术等，具体方案需结合患者个体情况制定。

一、非手术治疗

适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻的结石，以药物排石与溶石为主。药物选择需依据结石成分，尿酸结石可使用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠，胱氨酸结石可使用D-青霉胺。儿童患者需避免药物干预，优先通过大量饮水、适当运动等保守方式促进结石排出；孕妇患者需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，优先考虑非侵入性治疗。

二、体外冲击波碎石

通过高能冲击波聚焦击碎结石，适用于直径≤2cm的肾结石，单次碎石成功率约60%~80%。对肾下盏结石效果有限，需结合体位调整或多次碎石，肾功能不全、凝血功能障碍患者慎用。研究显示，碎石后需观察结石排出情况，若1个月内未排出需评估是否需进一步干预。

三、内镜取石术

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于直径＞2cm的肾结石及鹿角形结石，通过经皮穿刺建立通道取石，需严格评估患者凝血功能，术后可能出现出血、感染风险，老年患者需加强肾功能监测。输尿管镜碎石取石术（URL）适用于中下段输尿管结石，创伤小、恢复快，但对大结石效率较低，儿童患者需避免使用。

四、开放手术

仅用于复杂鹿角形结石、多次碎石失败或合并严重梗阻的情况，手术创伤大，术后恢复周期长。术前需全面评估患者全身状况，高龄、糖尿病或肾功能不全患者需谨慎选择，术后需重点预防感染及出血。

五、特殊人群处理

儿童患者：肾结石多与代谢异常或尿路梗阻相关，优先保守治疗，避免使用可能影响发育的药物，需排查遗传因素；孕妇患者：需权衡碎石与手术对胎儿影响，优先选择药物排石或低能量冲击波，术后需加强营养支持；糖尿病患者：术前需严格控制血糖，术后预防性使用抗生素，降低感染风险；老年患者：肾功能随年龄下降，碎石方案需结合肾功能指标调整，优先选择创伤小的内镜治疗。