子宫平滑肌瘤是什么

子宫平滑肌瘤是什么

子宫平滑肌瘤（简称子宫肌瘤）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，多见于育龄期女性，生长缓慢，恶变率极低（<0.5%）。

定义与本质

肌瘤可单发或多发，大小差异大（从数毫米至数十厘米），呈实性结节状，质地较硬，边界清晰。按位置分为肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，不同位置可能引发不同症状。

病因与高危因素

病因尚未完全明确，雌激素、孕激素水平升高是核心促发因素（肌瘤组织雌激素受体表达高）；遗传易感性（家族史者风险增加）、肥胖、高血压、晚育或无生育史女性发病风险更高；育龄期女性因激素波动高发，绝经后多逐渐萎缩。

临床表现

多数患者无症状，仅体检时发现；有症状者包括：

月经异常：经量增多、经期延长，严重时致贫血；

腹部症状：下腹部包块、下腹坠胀或疼痛，肌瘤红色样变时突发剧痛；

压迫症状：压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）；

生育影响：较大肌瘤或黏膜下肌瘤可能导致不孕、流产、早产风险升高。

诊断方法

超声检查：首选，可明确肌瘤数量、大小、位置及与肌层关系；

妇科内诊：触诊增大子宫或质硬包块；

磁共振成像（MRI）：精准评估肌瘤细节，尤其对特殊位置肌瘤（如黏膜下肌瘤）；

宫腔镜/诊断性刮宫：怀疑黏膜下肌瘤或需排除内膜病变时采用。

治疗与管理原则

需个体化方案：

无症状者：定期随访（每3-6个月超声复查）；

药物治疗：适用于症状轻、近绝经期或术前准备，如GnRH激动剂（亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（乌利司他）；

手术治疗：肌瘤剔除术（保留子宫，适用于备孕女性）、子宫切除术（无生育需求或症状严重者）；

特殊人群：备孕女性建议孕前评估并干预；妊娠期肌瘤红色样变以保守治疗为主；绝经期女性无症状可长期观察。

注意：定期复查，避免自行用药，异常出血或腹痛需及时就医。