造成甲减的原因到底是什么呀

甲减（甲状腺功能减退症）是因甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身性代谢减低综合征，病因复杂，最常见为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），其次包括碘摄入异常、甲状腺手术/放疗后、药物抑制及中枢性甲减等。

一、自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

成人甲减最主要病因（占80%以上），自身免疫系统异常产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），持续攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成减少。女性发病率显著高于男性（约1：8），常合并其他自身免疫病（如类风湿关节炎），需定期监测抗体及甲状腺功能。

二、碘摄入异常

长期碘缺乏（如内陆缺碘地区）会因甲状腺激素合成原料不足诱发甲减，我国加碘盐推广后发病率已下降。但过量碘摄入（如含碘药物、高碘饮食）可能加重甲状腺损伤，尤其甲亢或桥本甲状腺炎患者需控制碘摄入量。

三、甲状腺手术或放射性碘治疗后

甲状腺全切/次全切除术后，剩余甲状腺组织不足；甲亢患者接受放射性碘治疗后，甲状腺细胞被破坏，约30%-50%患者1-2年内出现甲减。术后/治疗后需定期复查（如术后3个月、6个月及每年），及时补充甲状腺激素。

四、药物与先天性因素

胺碘酮（抗心律失常）、锂剂（心境稳定剂）长期使用可抑制甲状腺激素合成。先天性甲状腺发育不全（胚胎期甲状腺未发育）或甲状腺激素抵抗综合征（受体异常，激素无法发挥作用）也会导致甲减，后者需与外周性甲减鉴别。

五、中枢性甲减（垂体/下丘脑疾病）

因甲状腺激素分泌受下丘脑-垂体调控，垂体瘤、席汉综合征（产后大出血致垂体坏死）、下丘脑病变等可致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，间接抑制甲状腺功能。需通过垂体MRI、TRH刺激试验明确诊断，治疗以补充甲状腺激素为主。

特殊人群注意：女性、缺碘地区居民、甲状腺手术史者需重点关注甲状腺功能，术后/治疗后患者应定期复查，避免自行调整药物剂量。