宫外孕如何确诊

宫外孕确诊需结合临床表现、实验室及影像学检查，主要方法包括：

一、病史采集及临床表现评估

1.停经史：育龄女性月经推迟≥1周，需优先考虑妊娠相关异常。

2.腹痛特征：单侧下腹部隐痛或突发剧痛，疼痛程度与异位妊娠部位及破裂程度相关。

3.阴道出血：不规则少量出血，色暗红或褐色，量通常少于月经量。

4.高危因素：既往宫外孕史、盆腔炎病史、宫内节育器使用史、辅助生殖技术受孕史等，需重点排查。年龄≥35岁女性需注意合并子宫肌瘤等疾病可能掩盖症状，增加诊断难度。

二、血液人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测及动态监测

1.动态监测：正常妊娠hCG每48小时翻倍增长，宫外孕hCG增长缓慢（48小时内增长＜50%）或下降。

2.年龄差异：40岁以上女性hCG基础水平略低，需结合孕周调整判断标准。

3.干扰因素：合并妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎）者hCG显著升高，需排除干扰。

三、超声检查

1.经阴道超声：首选检查，可观察宫内无孕囊而附件区见包块（如输卵管妊娠囊），或发现胎芽、胎心搏动（发生率低）。

2.检查时机：妊娠时间不足5周时超声可能假阴性，需结合hCG结果。

3.特殊情况：肥胖或盆腔粘连者建议采用经腹超声联合经阴道超声。

四、后穹窿穿刺或腹腔穿刺

1.适用情况：怀疑腹腔内出血时，抽出暗红色不凝血提示宫外孕破裂。

2.风险提示：该方法为有创检查，可能增加感染风险，仅用于血压下降、心率加快等休克倾向者。

五、诊断性刮宫与腹腔镜检查

1.诊断性刮宫：刮出物无绒毛组织且hCG持续阳性提示宫外孕。

2.腹腔镜检查：诊断金标准，可直接观察盆腔并处理，但麻醉风险需评估，严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者慎用。

育龄女性若出现停经后腹痛、阴道出血，应立即就医；有高危因素者需提前告知病史。检查前避免剧烈活动，保持膀胱适度充盈，诊断过程中需动态观察指标变化。