胃癌晚期疼痛怎样治疗

胃癌晚期疼痛治疗以个体化综合方案为主，需结合药物与非药物手段，兼顾疼痛控制与生活质量提升。

一、药物治疗

阿片类镇痛药是中重度疼痛的基础用药，如吗啡、羟考酮等可通过中枢性镇痛机制缓解疼痛；轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布，或与阿片类联用减少阿片类药物用量；辅助药物包括抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁），可增强镇痛效果并改善伴随的睡眠障碍或情绪问题。

二、非药物治疗

针对局部疼痛，神经阻滞（如腹腔神经丛阻滞）可直接阻断疼痛传导通路；骨转移或局部肿瘤压迫导致的疼痛，可采用局部放疗缩小病灶；对骨转移骨折高风险患者，介入治疗如经皮椎体成形术可强化椎体稳定性；心理干预如认知行为疗法能通过调整患者对疼痛的认知，缓解焦虑情绪，增强药物镇痛效果。

三、特殊人群处理

老年患者因肝肾功能减退，需优先选择对代谢影响较小的短效阿片类药物，避免药物蓄积；肝肾功能不全者需慎用经肝肾双通道代谢的药物，必要时在监测下调整剂量；孕妇需严格遵循三阶梯镇痛原则，禁用可能致畸的药物，优先非甾体抗炎药短期小剂量使用；儿童患者因血脑屏障功能不完善及代谢特点，一般避免使用阿片类药物，优先采用物理治疗（如冷敷、体位调整）或非药物神经阻滞。

四、疼痛动态评估与调整

采用0-10数字评分量表（NRS）每周至少评估2次疼痛强度，根据评分调整治疗方案，避免疼痛强度超过5分时才调整药物；若出现爆发痛（突发疼痛加重），可临时增加阿片类药物剂量或换用短效制剂；治疗过程中需密切监测药物不良反应，如恶心呕吐、便秘等，及时调整药物组合或辅助用药。

五、多学科支持干预

营养支持通过高蛋白、高能量饮食维持患者身体储备，增强对疼痛的耐受能力；心理支持由专业心理咨询师通过团体辅导或个体治疗缓解癌痛相关抑郁，改善情绪状态；家庭护理提供舒适环境，辅助患者采用半卧位或侧卧体位减轻腹部压力，减少疼痛触发因素。