如何判断有没有冠心病

判断是否存在冠心病需结合症状表现、危险因素评估及辅助检查手段综合判断。

一、症状识别：典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解，疼痛可向左肩、背部、下颌或上腹部放射。老年患者因神经敏感性降低，可能出现无痛性心肌缺血，表现为不明原因乏力、恶心或牙痛；糖尿病患者因自主神经病变，可无明显胸痛仅感胸闷；女性患者症状更隐匿，常见气短、失眠或不明原因疲劳，易被漏诊。

二、危险因素评估：年龄是关键因素，男性55岁后、女性绝经后（平均51岁）冠心病风险显著升高；高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）是血管损伤核心诱因；吸烟（每日吸烟≥10支）使冠心病风险增加2~4倍，被动吸烟同样有害；肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病）均为高危因素。

三、辅助检查手段：心电图是基础筛查方法，发作时可见ST段压低或T波倒置，动态心电图可捕捉24小时内无症状心肌缺血；心肌酶谱检测（肌钙蛋白I/T）对急性心梗诊断敏感性达90%以上，特异性＞95%；心脏超声可评估左心室射血分数及室壁运动异常；冠状动脉CT血管造影适用于中低风险人群，可显示血管狭窄程度；冠状动脉造影为诊断金标准，能直观显示冠状动脉狭窄部位及程度，指导介入治疗决策。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）即使症状轻微也需重视，无症状心肌缺血发生率可达30%，建议每半年进行心电图及血脂检查；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，每年筛查冠状动脉情况；女性患者若合并高血压、糖尿病，应尽早进行心电图及心肌酶检查，避免延误诊断；儿童青少年罕见冠心病，但家族性高胆固醇血症患者需监测血脂，避免过早干预；孕妇以超声心动图、心肌酶检查为主，避免冠状动脉CTA等有辐射检查。