风湿性心脏病心房颤动怎么治疗

风湿性心脏病心房颤动治疗需综合控制心室率、预防血栓栓塞、处理瓣膜病变及特殊人群管理。具体包括以下方面：

一、控制心室率：目标维持静息心室率60~80次/分钟、运动后≤110次/分钟。β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）适用于无支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者；钙通道阻滞剂（地尔硫、维拉帕米）适用于β受体阻滞剂禁忌或合并低血压患者；洋地黄类（地高辛）适用于心衰合并快速房颤者，需监测心率避免心动过缓。

二、抗凝治疗：风心病合并房颤属于瓣膜性房颤，无论CHADS-VASc评分如何均需长期抗凝。华法林（INR目标2.0~3.0）需定期监测凝血功能，新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）因无需常规监测凝血指标，适用于肾功能正常患者；出血风险高者（HAS-BLED评分≥3分）需权衡调整药物剂量或联合低剂量抗血小板治疗。

三、节律控制：血流动力学稳定者可尝试药物转复（胺碘酮、普罗帕酮）或电复律；维持窦性心律药物（胺碘酮、索他洛尔）需监测QT间期。重度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）或左房血栓者，优先控制心室率和抗凝，避免节律控制加重左房负荷。

四、瓣膜病变干预：二尖瓣狭窄瓣口面积＜1.5cm2或心功能Ⅱ级以上，推荐经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）；重度关闭不全或合并心衰、反复血栓者，建议外科瓣膜置换术（机械瓣或生物瓣）或修复术，术后需长期抗凝治疗。

五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班），肾功能不全（CKD3~4期）需调整药物剂量；儿童患者罕见风心病，若发生房颤需避免胺碘酮等长期用药，优先控制心室率，必要时手术干预；妊娠期女性，华法林可致胎儿畸形，妊娠早期禁用，中晚期可用低分子肝素，产后评估后过渡至华法林或新型口服抗凝药；合并糖尿病、高血压者，需严格控制基础疾病，减少心肌缺血及心衰风险。