男慢性心肌炎，心跳慢

慢性心肌炎可因心肌纤维化、传导系统损伤导致心动过缓，需结合心率监测、心脏结构评估及临床症状制定干预方案。

一、病理生理基础：慢性心肌炎后心肌细胞坏死、炎症浸润，修复期胶原纤维增生（心肌纤维化）破坏窦房结、房室结等传导系统，导致心率减慢；部分患者因自身免疫持续激活，炎症未完全消退，进一步加重传导系统损伤。

二、临床评估指标：1.心率监测：静息心率<50次/分钟需警惕，动态心电图（Holter）记录24小时心率及心律变化，明确是否存在窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞（如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞）及心率变异性降低。2.心脏结构与功能评估：心脏超声检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径及室壁厚度，判断心肌纤维化程度及心功能状态。3.电生理检查：对高度怀疑传导系统病变者，需行电生理检查明确传导系统不应期及起搏阈值，指导起搏器植入决策。

三、治疗原则：1.无症状处理：若静息心率>50次/分钟且无头晕、乏力等症状，可暂不干预，每3～6个月随访监测心率及心功能。2.药物干预：有症状者短期用阿托品、山莨菪碱提升心率，禁用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等减慢心率药物。3.非药物干预：严重心动过缓（<40次/分钟）或合并晕厥、心力衰竭者需植入心脏起搏器，改善症状与预后。

四、特殊人群注意事项：老年男性合并高血压、冠心病时，需避免同时使用加重心动过缓药物，戒烟限酒，控制血压血脂；适度活动（如慢走），避免剧烈运动；合并糖尿病者需严格控糖，降低心肌耗氧与缺血风险。

五、长期随访与预后：每6～12个月复查心电图、心脏超声，每年评估动态心电图及心肌纤维化程度。若心率<45次/分钟或出现晕厥、心功能恶化（LVEF<50%），需及时调整治疗（如起搏器参数调整或药物联合干预）。规范治疗可降低猝死风险，多数患者经起搏器植入后生活质量显著改善。