请问桥本氏病和甲亢的区别

桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）与甲亢均为自身免疫性甲状腺疾病，但前者以甲状腺组织破坏致功能减退为核心，后者以甲状腺激素过多致高代谢为特征，两者在病因、功能状态及治疗上差异显著。

病因与病理机制

桥本氏病由T细胞介导自身免疫反应，甲状腺过氧化物酶（TPO）等抗原被攻击，甲状腺组织逐渐纤维化、萎缩，激素合成能力下降；甲亢（以Graves病为例）由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡上皮细胞，持续分泌甲状腺激素，甲状腺呈弥漫性肿大。

甲状腺功能状态

桥本氏病早期可因甲状腺滤泡破坏致短暂甲亢（桥本甲亢），多数患者随病程进展出现甲状腺功能减退（甲减）；甲亢始终表现为甲状腺激素持续过高，TSH水平降低，甲状腺处于高功能状态。

典型临床表现

桥本氏病：早期甲亢症状轻（心悸、手抖），后期甲减表现（怕冷、乏力、便秘、体重增加、皮肤干燥）；甲亢：高代谢症状显著（怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、情绪急躁、失眠），Graves病可伴突眼、胫前黏液性水肿，甲状腺多呈弥漫性肿大。

诊断关键指标

桥本氏病：TPOAb/TGAb显著升高（特异性>90%），甲状腺超声示弥漫性低回声、“网格状”改变；甲亢：血清FT3/FT4升高、TSH降低，TRAb阳性（Graves病关键），甲状腺超声呈“火海征”。

治疗原则

桥本氏病：甲减期以左甲状腺素（L-T4）替代治疗；桥本甲亢：短期β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，避免抗甲状腺药物（ATD）加重甲减；甲亢：首选甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶（ATD）、放射性碘131或手术，需定期监测血常规、肝功能。

特殊人群注意事项

桥本氏病孕妇需早期补充叶酸，定期监测TSH；甲亢孕妇禁用放射性碘，妊娠前三个月优先选丙硫氧嘧啶；桥本患者每年复查甲状腺超声，甲亢患者警惕药物性甲减及骨质疏松。