高血压危象的治疗及注意事项是什么

高血压危象治疗以快速控制血压、防止靶器官损害为核心，需根据病情分级采取个体化药物干预，同时结合生活方式调整与特殊人群管理。

1.分级治疗原则：区分高血压急症（血压≥180/120mmHg伴靶器官损害）与亚急症（血压≥180/120mmHg但无靶器官损害）。急症需在数分钟至2小时内降低收缩压至160mmHg以下，亚急症可在24小时内逐步降压25%，避免过度降压导致心、脑、肾缺血。

2.药物干预策略：高血压急症优先选择静脉制剂，如硝普钠（直接扩张动静脉，起效迅速，适用于合并心衰者）、拉贝洛尔（兼具α、β受体阻滞作用，适用于妊娠或冠心病患者）、尼卡地平（钙通道阻滞剂，适用于脑血管疾病）。药物选择需结合基础疾病，避免使用可能加重肾功能损伤的药物（如某些利尿剂）。

3.动态监测与调整：治疗期间需每5-15分钟监测血压，24小时内动态监测心率、尿量、电解质及肝肾功能。收缩压＜160mmHg时，避免进一步快速降压，防止脑灌注不足；合并急性冠脉综合征时，血压控制目标为140/90mmHg以下，避免血压骤降诱发心肌缺血。

4.非药物干预与诱因控制：严格限制钠盐摄入（每日＜5g），避免情绪激动、突然停用降压药等诱因。合并糖尿病者需同步控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高脂血症者需低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），肥胖者建议每周≥150分钟中等强度运动。

5.特殊人群管理：老年患者（≥65岁）收缩压＞180mmHg时，首次降压控制在20%以内，避免快速降压诱发脑梗死；儿童高血压危象罕见，优先排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性病因，禁用ACEI/ARB；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔；合并慢性肾病者需选择对肾功能影响小的药物（如α受体阻滞剂），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能损伤。