原发性肝癌晚期，为什么什么是原发性

原发性肝癌中“原发性”的核心定义

原发性肝癌中的“原发性”特指癌细胞直接起源于肝脏组织本身（如肝细胞或胆管上皮细胞），而非由其他器官肿瘤转移至肝脏形成的继发性肝癌，与转移癌存在本质区别。

定义与类型区分

原发性肝癌（PLC）主要分为肝细胞癌（HCC，占70%-85%）、肝内胆管细胞癌（ICC，10%-20%）及混合型，均起源于肝脏固有细胞，无肝外原发灶；而继发性肝癌（如结直肠癌肝转移）是其他脏器肿瘤细胞经血液/淋巴播散至肝脏的“外来转移灶”。

起源细胞机制

HCC起源于肝细胞的异常增殖与恶变，ICC来自胆管上皮细胞的癌变；二者均因肝脏细胞基因变异（如抑癌基因失活、原癌基因激活）导致癌变，与转移癌的“异地起源”完全不同。

高危因素与原发性癌变关联

HBV/HCV慢性感染（全球70%以上PLC与病毒相关）、肝硬化（尤其是HBV相关肝硬化）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、黄曲霉毒素暴露（霉变食物）等，通过慢性炎症、肝细胞再生异常诱发肝内细胞癌变，直接导致原发性肝癌发生。

晚期原发性肝癌的诊疗特点

晚期PLC表现为肿瘤大体积、门静脉癌栓、多器官转移（肺、骨等），常伴肝功能失代偿（Child-PughC级）。治疗以系统治疗（如索拉非尼、仑伐替尼靶向药物，PD-1抑制剂免疫治疗）为主，结合局部消融、TACE等姑息手段，手术切除/肝移植多不适用，需多学科协作优化生存质量。

特殊人群管理注意事项

合并肝硬化者：需严格监测肝功能（胆红素、白蛋白），避免肝毒性药物，预防肝性脑病、腹水等并发症；

老年/合并基础病者：优先选择低肝毒性药物（如仑伐替尼），用药期间密切监测血压、血糖，权衡疗效与耐受性；

HBV/HCV阳性者：持续抗病毒治疗（如恩替卡韦）可降低病毒复制对肝细胞的损伤，延缓癌变进展。