如何诊断腹主动脉瘤

腹主动脉瘤诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，其中影像学检查是核心手段，高危人群需优先筛查。1.病史与风险因素评估：1.1年龄与性别：男性65~75岁为高发年龄段，女性因雌激素保护发病率低，绝经期后风险升高，65~75岁男性吸烟者建议每年超声筛查。1.2生活方式与疾病史：长期吸烟使动脉瘤风险增加4~5倍，需明确吸烟史及持续时间；高血压患者若收缩压≥160mmHg且控制不佳，应纳入筛查队列；一级亲属有腹主动脉瘤病史者，建议55岁起每5年超声筛查。2.体格检查：触诊腹部脐周或脐上区域搏动性肿块，部分患者可闻及收缩期杂音，但敏感性低（仅5cm以上瘤体检出率约70%），需结合影像学确诊。3.影像学检查：3.1超声检查：首选筛查方法，无创、无辐射，可测量瘤体直径、评估瘤壁厚度及附壁血栓，3cm以下瘤体每1~2年复查，3~4cm每6~12个月复查，4cm以上建议6个月复查并评估干预指征。3.2CT血管造影：需注射含碘造影剂，清晰显示瘤体与分支血管关系，对破裂风险评估价值高，但肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用，检查前需评估肾功能。3.3磁共振血管造影：无需造影剂，适用于肾功能不全、造影剂过敏或孕妇（需权衡胎儿辐射暴露），但检查时间长（约30分钟），对钙化斑块显示不如CTA。3.4数字减影血管造影：有创检查，仅用于复杂病例或术中监测，不作为常规诊断手段。4.实验室检查：评估肾功能（肌酐值、eGFR）、凝血功能（INR）及炎症指标（CRP、血沉），为影像学检查安全性提供依据，肾功能不全者优先选择MRA。5.特殊人群检查建议：老年患者（≥75岁）若身体状况允许，仍建议每2年超声筛查；孕妇禁用CTA，采用MRA；儿童病例罕见（约0.5%），有家族史者需至血管外科专科评估。