糖尿病高血压心脏病怎么治疗

糖尿病、高血压、心脏病均为慢性心血管代谢性疾病，治疗需以生活方式干预为基础，结合药物控制血糖、血压及心血管风险，针对特殊人群制定个体化方案，并长期监测随访。

一、综合管理原则

三者相互影响：高血压加速动脉硬化、加重心脏负荷；糖尿病高血糖损伤血管内皮、诱发冠心病；心脏病（如心衰）又会恶化代谢紊乱。需同步控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（一般＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），降低心脑血管事件风险。

二、生活方式干预

饮食：低盐（＜5g/日）低脂，糖尿病控糖（低GI食物），心衰限钠（＜2g/日）；运动：每周150分钟中等强度（如快走、游泳），避免空腹或极端天气运动；戒烟限酒，避免情绪激动，保持规律作息。

三、药物治疗策略

糖尿病：首选二甲双胍，合并心衰/肾病可选SGLT-2抑制剂（达格列净），肥胖者加用GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）；

高血压：ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）为基础，合并心衰/糖尿病优先选ARNI（沙库巴曲缬沙坦）；

心脏病：冠心病用他汀（阿托伐他汀）+抗血小板（阿司匹林），心衰用β受体阻滞剂（美托洛尔）+利尿剂（呋塞米）。

四、特殊人群注意事项

老年人：血压目标可放宽至＜150/90mmHg，慎用长效钙通道阻滞剂（防水肿/低血压）；

肾功能不全者：糖尿病优先选SGLT-2抑制剂，高血压避免ACEI（高钾血症风险），心衰禁用非甾体抗炎药；

孕妇：糖尿病用胰岛素，高血压选甲基多巴，心脏病需多学科会诊。

五、定期监测与随访

每3个月查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）；每日监测血压（早晚各1次）；每6个月查血脂、肝肾功能；每年评估心功能（BNP）、尿微量白蛋白，出现胸痛、心悸、血糖骤变立即就医。