左甲状腺肿块是什么病

左甲状腺肿块是甲状腺内异常增生形成的包块，可分为良性病变（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）或恶性病变（如甲状腺癌），需通过科学检查明确性质以避免延误治疗。

一、分类与常见类型

良性病变占临床病例90%以上，以结节性甲状腺肿（与碘摄入异常相关，缺碘或高碘饮食均可诱发）、甲状腺腺瘤（多为单发，生长缓慢）为主；恶性病变中乳头状癌占比最高（约70%），其次为滤泡状癌，好发于中青年女性，部分病例与家族遗传（如BRAF突变）或头颈部放射暴露（儿童期放疗风险高）相关。

二、高危因素

良性肿块常见病因包括碘摄入异常（缺碘致甲状腺代偿增生，高碘诱发结节）、自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，伴抗体升高及TSH异常）；恶性肿块高危因素有头颈部放射史（儿童期放疗后风险显著升高）、家族性甲状腺癌病史（如遗传性髓样癌）及RET基因突变等遗传因素。

三、诊断流程

首选甲状腺超声检查，评估肿块大小、边界、血流及钙化情况（TI-RADS分级初步判断良恶性）；疑似恶性时需行细针穿刺细胞学检查（FNA）明确病理性质，必要时结合甲状腺功能（TSH）、核素扫描或基因检测辅助诊断。

四、治疗原则

良性结节无症状、＜2cm且无恶性倾向者，定期随访（每6-12个月超声复查）；若压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）或甲亢，可手术切除或左甲状腺素抑制治疗。恶性肿块（如乳头状癌）需手术根治（甲状腺全切或近全切），术后可能需放射性碘（131I）治疗或长期左甲状腺素替代治疗。

五、特殊人群注意事项

孕妇及哺乳期女性需优先排查甲亢或恶性风险，孕期左甲状腺素治疗需严格遵医嘱；儿童及青少年患者确诊甲状腺癌后建议尽早手术，因其恶性程度较高、进展快；老年患者（＞65岁）若肿块良性，可结合全身状况选择保守观察或微创治疗。