肾结石治疗后隐隐疼痛难忍

肾结石治疗后出现隐隐疼痛可能与结石残留、黏膜损伤后炎症或梗阻相关，需通过影像学检查明确原因并对症处理，避免延误病情。

一、结石残留或排出不全

约15%患者治疗后存在结石碎片残留（尤其体外碎石后），未完全排出的结石（＜5mm）可嵌顿于输尿管或肾盂，刺激黏膜引发隐痛。需通过超声或CT复查明确结石位置，小结石可尝试药物排石（如α受体阻滞剂坦索罗辛），大结石或梗阻严重者需二次碎石。

二、输尿管黏膜损伤与感染

碎石或取石过程中输尿管黏膜划伤，易继发局部炎症（如大肠杆菌感染），表现为持续性隐痛伴尿频、尿液浑浊。尿常规可见白细胞/红细胞升高，需结合尿培养选择敏感抗生素（如左氧氟沙星），同时每日饮水2000-3000ml促进冲洗。

三、肾盂/肾盏扩张与梗阻

若结石梗阻解除后肾盂压力未恢复，尿液排空不畅可导致肾盂扩张，牵拉肾包膜引发胀痛。需通过静脉肾盂造影评估肾盂形态，轻度淤积可保守观察（避免剧烈运动），严重梗阻需放置输尿管支架引流，防止肾积水加重。

四、特殊人群注意事项

孕妇：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择物理排石（多饮水+轻柔运动），必要时终止妊娠或手术需多学科协作；

糖尿病患者：免疫力低下易合并感染，需严格控制血糖，抗生素选择兼顾肾功能（如万古霉素）；

老年人：常合并肾功能减退，慎用肾毒性药物（如庆大霉素），药物需根据eGFR调整剂量。

五、处理建议与生活方式调整

药物缓解：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期使用（＞2周可能伤胃）；

饮食管理：减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物，每日尿量维持2000ml以上；

紧急就医指征：若疼痛加重伴肉眼血尿、高热（＞38.5℃）或无尿，需立即就诊排查梗阻或感染性休克。