二型糖尿病吃点什么药降糖更好呢

二型糖尿病降糖药物选择需结合个体情况，一线推荐药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，部分患者可联合用药。

1.一线基础用药：二甲双胍作为多数患者首选，适用于无严重胃肠道反应、无严重肾功能不全（eGFR<30ml/min禁用）、无代谢性酸中毒的患者。其通过增强外周组织胰岛素敏感性、抑制肝糖原分解发挥作用，多项临床研究证实可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.7%-1.0%，且低血糖风险极低。

2.心肾保护优先：SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）适用于合并心血管疾病或慢性肾病患者，通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，降低HbA1c0.5%-1.0%，同时可降低心血管事件风险和心衰住院率，肾功能不全患者需监测尿微量白蛋白和血乳酸水平。

3.减重与GLP-1受体激动剂：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）适用于超重或肥胖（BMI≥28kg/m2）患者，兼具减重效果（平均减重2-5kg），HbA1c降低0.7%-1.5%，部分剂型可每周一次给药，心血管安全性证据支持，但禁用于甲状腺髓样癌家族史者，注射部位反应需注意。

4.联合用药与替代方案：单药控制不佳时，可联合SGLT-2抑制剂与二甲双胍，或加用DPP-4抑制剂（如西格列汀），后者不增加低血糖风险，适用于老年或低血糖高风险患者；磺脲类药物（如格列本脲）仅在其他药物不耐受时短期使用，需警惕老年患者低血糖风险。

5.特殊人群用药规范：老年患者（≥65岁）优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂，避免强效磺脲类；孕妇禁用口服降糖药，建议胰岛素治疗；儿童（<18岁）需严格评估，优先生活方式干预，仅特殊情况在医生指导下使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）；严重肝功能不全者禁用二甲双胍。