无痛人流后一直流血是怎么回事

无痛人流后持续出血（超过2周未净或出血量增多）是常见并发症，可能与宫腔组织残留、子宫复旧不全、感染或凝血功能异常相关。

1.宫腔组织残留：手术中胚胎或蜕膜组织未完全清除，残留组织刺激子宫收缩不良，导致出血持续。B超检查显示宫腔内强回声团块可确诊，约10%-15%的患者存在此情况（《Obstetrics&Gynecology》2020年研究）。典型表现为出血量时多时少，伴阵发性下腹痛。

2.子宫复旧不全：子宫收缩乏力，胎盘剥离面血窦闭合延迟。与术后休息不足、感染、激素水平紊乱（如HCG未及时下降）有关。临床特征为术后出血逐渐减少但持续超过2周，无明显腹痛或分泌物异味，B超显示子宫大于孕周、肌层回声不均。

3.术后感染：子宫内膜或盆腔炎症导致充血、渗出，影响创面愈合。致病菌以厌氧菌为主，多因术后卫生不良、过早性生活引发。除出血外，常伴发热（>38℃）、下腹压痛、分泌物脓性异味，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。

4.凝血功能异常：术前或术后出现血小板减少、凝血因子缺乏，导致止血困难。常见于血液系统疾病、肝病、长期服用抗凝药患者。表现为出血量大且难止住，需结合凝血功能检查（如PT、APTT）确诊。

5.其他因素：宫颈损伤、子宫内膜基底层破坏导致瘢痕化，或合并子宫肌瘤、甲状腺功能异常等。年轻女性（<25岁）、多次人流史者复旧能力较弱，风险更高；有慢性疾病者需提前评估。

特殊人群需加强监测：糖尿病患者易合并感染和愈合不良，建议术后72小时内复查；有出血倾向病史者术前需筛查凝血功能；高龄女性（>40岁）子宫肌层弹性下降，复旧不全发生率升高，需延长随访至4周。处理以明确病因为主，优先超声检查排除残留，必要时清宫、抗感染或止血治疗，避免剧烈活动和性生活，注意外阴清洁。