陈旧性心梗还用支架吗

陈旧性心梗患者是否需要支架，需结合冠状动脉病变程度、缺血证据及心功能状态综合判断。支架通常不作为陈旧性心梗的常规治疗手段，但若存在特定情况，仍可能需要。

1陈旧性心梗支架的核心适用原则：支架主要用于急性心肌缺血事件的紧急处理或存在存活心肌缺血证据的慢性缺血状态，陈旧性心梗因心肌已坏死，支架本身不改善心肌功能，仅在合并新发缺血或严重狭窄时可能考虑。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，对于无急性缺血证据的陈旧性心梗，支架植入无法降低心血管事件风险。

2陈旧性心梗需支架治疗的特定情况：①多支血管病变：尤其是左主干病变或前降支近端病变，可能改善心肌灌注；②左心室射血分数下降（＜40%）：研究显示此类患者血运重建可降低远期心衰风险约15%~20%；③缺血证据明确：如心肌灌注显像提示存活心肌缺血，或心电图负荷试验阳性；④既往支架血栓或再狭窄：需再次血运重建以预防缺血事件。

3支架外的基础治疗策略：药物治疗为核心，需长期服用阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，控制血压、血糖、血脂达标（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）；生活方式干预包括戒烟、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、低盐低脂饮食，这些措施可降低再发心梗风险约20%~30%。

4特殊人群的个体化考量：老年患者（≥75岁）需权衡支架获益与出血风险，出血风险高者优先药物治疗；糖尿病患者合并多支血管病变时，血运重建可改善5年生存率；合并慢性肾病者需选择低渗造影剂，术后充分补液以预防造影剂肾病。

5长期监测与随访建议：每6~12个月复查心脏超声评估左心室功能，每1~2年复查冠脉CTA或造影，监测血管病变进展；出现新发胸痛、呼吸困难、乏力等症状时，需立即就医排查急性缺血事件。