促甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体

促甲状腺素（TSH）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是评估甲状腺功能及自身免疫性甲状腺疾病的关键指标，联合检测可辅助诊断甲减、桥本甲状腺炎等疾病。

一、指标定义与参考范围

促甲状腺素（TSH）由垂体分泌，调节甲状腺激素合成与释放，正常参考范围通常为0.27-4.2mIU/L（不同实验室略有差异），反映甲状腺功能状态。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）为自身免疫抗体，正常情况下应为阴性或滴度＜60IU/mL，其升高提示自身免疫性甲状腺损伤。

二、临床意义与异常解读

若TSH升高且TPOAb阳性，多提示桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退（甲减）；TSH正常而TPOAb阳性，可能处于亚临床甲减或桥本甲状腺炎早期；若TSH降低伴TPOAb阳性，需警惕甲亢或甲状腺炎恢复期。单独TPOAb阳性但TSH正常，称为“自身免疫性甲状腺状态”，需定期监测。

三、检测适用人群

①甲状腺疾病高危人群（有家族史、甲状腺肿大或结节者）；②甲状腺功能异常者（如甲减、甲亢）需明确病因；③备孕/孕期女性（甲状腺功能异常影响妊娠结局）；④甲状腺疾病治疗中需监测疗效者。

四、异常应对原则

①TSH或TPOAb异常时，需结合游离T3、T4及甲状腺超声综合诊断；②确诊桥本甲状腺炎后，即使TSH正常也需每6-12个月复查；③甲减患者需遵医嘱补充左甲状腺素，定期调整剂量；④甲亢患者需排查Graves病或甲状腺炎，避免盲目用药。

五、特殊人群注意事项

①备孕女性TPOAb阳性，建议孕前将TSH控制在0.5-2.5mIU/L；②孕妇前12周需复查TSH，监测甲状腺功能；③老年患者亚临床甲减可能无症状，需结合TPOAb及临床症状判断是否治疗；④合并糖尿病等自身免疫病者，需增加甲状腺指标监测频率。