腹主动脉瘤的发病原因

腹主动脉瘤的发病是多因素共同作用的结果，主要与动脉粥样硬化、遗传因素、慢性炎症、吸烟及高血压相关。其中动脉粥样硬化是最主要病理基础，吸烟与高血压是明确的可控危险因素，遗传因素在家族性病例中起关键作用。

一、动脉粥样硬化：是腹主动脉瘤最主要病因，约80%病例与此相关。血管内皮损伤后，脂质代谢异常导致低密度脂蛋白胆固醇沉积，形成粥样斑块，斑块内炎症反应激活基质金属蛋白酶，降解血管壁弹力纤维和胶原蛋白，使血管壁结构破坏、弹性下降，在血流压力作用下逐渐扩张形成动脉瘤。高胆固醇饮食、肥胖等生活方式因素可加速此过程。

二、遗传与家族史：家族性腹主动脉瘤占10%~15%，与FBN1、ELN等基因突变相关。FBN1基因突变（如马凡综合征）、ELN基因突变（血管壁微原纤维结构缺陷）可降低血管壁稳定性。一级亲属患病者风险增加2~4倍，建议20~30岁起筛查。

三、慢性炎症与感染：沙门氏菌、结核杆菌等慢性感染激活巨噬细胞，释放炎症因子降解血管壁。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎）因慢性炎症状态，动脉瘤发病率升高。

四、吸烟：吸烟者发病风险是非吸烟者的3~5倍，戒烟后风险逐步降低。尼古丁损伤血管内皮，促进氧化应激和炎症反应，减少一氧化氮生成，削弱血管舒张功能，加速动脉壁退变。

五、高血压与血流动力学异常：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）增加血管壁压力，高剪切力损伤内皮，促进动脉瘤形成。腹主动脉分叉处等血流剪切力较高区域易发生损伤，加速病变进展。

特殊人群提示：40~70岁男性为高危群体，建议每年超声筛查；有家族史者需加强筛查频率；吸烟者必须戒烟；高血压患者应严格控制血压（目标<130/80mmHg）；女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性，需同等重视血管健康管理。