胰腺癌应该怎么选择治疗方式

胰腺癌治疗方式的选择取决于肿瘤分期、患者体能状态及基因特征，主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向与免疫治疗及综合策略。早期以手术为主，晚期以多学科综合治疗延长生存期。

一、手术切除：作为唯一潜在治愈手段，适用于Ⅰ-Ⅱ期无远处转移且可切除患者。术前需通过增强CT/MRI评估肿瘤位置、血管侵犯及淋巴结转移情况，同步检测CA19-9、CEA等肿瘤标志物。老年患者（年龄＞75岁）或合并心肺功能不全者需MDT团队评估手术耐受性，术后5年生存率随分期降低而下降（Ⅰ期约15%-20%，Ⅱ期约10%-15%）。

二、化疗与放疗：1.辅助化疗：术后推荐吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇，老年患者或骨髓功能减退者需降低剂量强度以减少不良反应；2.新辅助治疗：局部晚期（Ⅲ期）患者接受吉西他滨联合放疗后，可提高手术切除率；3.姑息治疗：无法手术患者可采用同步放化疗控制局部症状，疼痛明显者可联合镇痛药物。

三、靶向与免疫治疗：1.靶向治疗：KRASG12C突变患者可使用特异性抑制剂，BRCA突变患者优先考虑PARP抑制剂；2.免疫治疗：MSI-H/dMMR患者使用PD-1抑制剂单药有效，其他患者需检测PD-L1表达及TMB后制定方案。

四、综合治疗策略：晚期（Ⅳ期）患者以全身治疗为主，联合消融术或放疗控制转移灶。生活方式方面，低脂高蛋白饮食可减少胰腺负担，糖尿病患者需严格控糖，避免化疗药物诱发高血糖；老年患者优先选择口服制剂以降低静脉注射风险。

五、特殊人群调整：1.老年患者：ECOG评分0-1分可耐受标准化疗，≥2分以支持治疗为主；2.合并症患者：心血管疾病患者需预防性使用抗凝药物，避免使用心脏毒性化疗药物；3.儿童患者：罕见病例需遵循儿科肿瘤治疗规范，禁用阿片类药物止痛。