血压高降不下来是什么原因

血压难以控制的核心原因及应对方向

血压持续升高或难以达标，多因治疗依从性不足、生活方式干预缺失、继发性病因未去除、药物选择不当及特殊人群管理难度大等因素综合导致，需系统排查与个体化调整。

治疗依从性不足

患者未坚持规范用药，如自行停药、减量或漏服；部分人对长效降压药理解不足，夜间血压控制不佳；药物剂量或种类未根据血压波动调整（如清晨血压未达标时未加用长效药），导致24小时血压控制不达标。

生活方式干预不到位

高盐饮食（钠摄入＞5g/日）会抵消降压药效果；肥胖者（BMI≥28）减重不达标，脂肪细胞分泌炎症因子升高交感活性；长期熬夜、精神压力大（如焦虑抑郁）激活RAAS系统，使血压持续升高；缺乏运动导致血管弹性下降，药物敏感性降低。

未排查继发性高血压

慢性肾病、甲状腺功能亢进/减退、原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，或睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧）未干预，会持续升高血压；约5%~10%高血压为继发性，需通过肾功能、肾上腺激素、睡眠监测等排查。

药物选择与相互作用问题

降压药与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用会升高血压；长期用激素（如泼尼松）或避孕药，会拮抗降压效果；老年或合并冠心病者若单药效果差，未考虑药物协同性（如钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用禁忌），可能加重血压波动。

特殊人群管理难度大

老年患者（≥65岁）对降压药耐受性低，血压控制目标宜宽松但需避免过低（如＜120/70mmHg可能增加脑供血不足风险）；糖尿病患者血压需控制＜130/80mmHg，目标值更低但肾功能不全风险增加；慢性肾病合并高血压者需优先用ACEI/ARB，避免肾功能恶化与血压波动。

注：具体用药需在医生指导下调整，特殊人群需结合肾功能、靶器官损害等制定个体化方案。