是甲状腺癌吗

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见，多数患者早期诊断后预后良好，但需结合症状与检查明确诊断。

症状与高危因素：早期常无明显症状，典型表现为颈部无痛性结节（质地硬、边界不清、活动度差），或伴随颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽/呼吸困难。高危因素包括：儿童期头颈部辐射暴露史、家族甲状腺癌/多发性内分泌腺瘤病史、碘摄入异常（过高或过低）。

诊断方法：需结合影像学与病理检查：1.超声检查（首选）：评估结节TI-RADS分级（≥4类需警惕）；2.细针穿刺活检（FNA）：明确病理类型，是诊断金标准；3.血液检查（降钙素、甲状腺功能）：辅助鉴别髓样癌等特殊类型；4.必要时行CT/MRI评估转移。

常见病理类型：1.乳头状癌（70-80%）：最常见，生长缓慢，多无淋巴结/远处转移，10年生存率＞95%；2.滤泡状癌（10-15%）：中度恶性，易血行转移至骨/肺，需手术+碘131治疗；3.髓样癌（5-10%）：分泌降钙素，有遗传性，需早发现家族突变基因；4.未分化癌（1-2%）：恶性度高，进展快，生存期短。

特殊人群注意事项：1.儿童患者：甲状腺结节需更密切随访（超声+FNA），避免漏诊低分化亚型；2.孕妇：发现结节优先超声评估，避免过度穿刺/手术，产后再行后续治疗；3.老年患者：多为低危乳头状癌，以观察或局部切除为主，避免过度治疗影响生活质量。

治疗原则：1.手术：分化型癌首选全切/近全切，未分化癌行姑息减瘤术；2.碘131治疗：高危患者（如淋巴结转移、远处转移）术后辅助；3.药物治疗：左甲状腺素（TSH抑制治疗）维持TSH＜0.5mIU/L（个体化调整）；4.未分化癌需同步放化疗，靶向药（如安罗替尼）在临床试验中。