甲状腺肿大怎么回事

甲状腺肿大是甲状腺组织因碘缺乏、自身免疫异常、激素代谢异常等多种原因导致体积增大的病理状态，表现为颈部前方可触及或可见肿块，可伴随或不伴随甲状腺功能异常。

一、常见病因

主要包括：①碘摄入不足（缺碘地区高发，长期缺碘致甲状腺代偿性增生）；②自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病，抗体攻击甲状腺组织引发肿大）；③甲状腺激素合成障碍（酶缺陷导致激素不足，反馈性刺激甲状腺增生）；④药物影响（如锂剂、胺碘酮等干扰甲状腺代谢）；⑤甲状腺结节/肿瘤（少数情况为结节性肿大或恶性病变）。

二、典型临床表现

多数患者颈部对称性或不对称性肿大，触诊质地软或硬（如桥本甲状腺炎常质地偏硬）。轻度肿大无明显症状，严重时压迫气管（呼吸困难）、食管（吞咽困难）或喉返神经（声音嘶哑）。部分合并甲亢者出现心慌、手抖、多汗、体重下降；合并甲减者表现为怕冷、乏力、水肿、体重增加。

三、诊断关键手段

需结合病史（碘摄入史、家族史）、体格检查（触诊甲状腺大小/质地），辅以：①实验室检查（甲状腺功能：TSH、T3、T4；抗体：TPOAb、TRAb鉴别自身免疫病）；②影像学检查（超声为首选，评估形态/结构/血流；核素扫描辅助判断结节性质）。

四、治疗原则

按病因治疗：①碘缺乏者补碘（如复方碘溶液）；②桥本甲状腺炎等自身免疫病，功能正常时无需治疗，定期复查即可；③甲亢者用抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术；④甲减者补充左甲状腺素；⑤肿大压迫/怀疑恶性需手术切除。

五、特殊人群注意事项

孕妇：缺碘需在医生指导下补碘（过量碘也有害），定期监测TSH；老年患者：甲减需从小剂量左甲状腺素起始，避免诱发心律失常；儿童：缺碘性肿大需尽早干预，防止影响智力发育及生长。